李世文，陳紅霞，邱曉雪，朱琳，武一平，林杰

缺血性卒中約占卒中患者的60%～80%，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1-2]。研究表明，卒中后會伴隨著焦慮、抑郁等情感障礙，并且對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響[3]。神經(jīng)功能缺損也會影響患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。鑒于此，本研究對邯鄲市第一醫(yī)院收治的98例缺血性卒中患者進行研究，旨在探討缺血性卒中后焦慮、抑郁與認(rèn)識功能障礙、神經(jīng)功能缺損和患者生活能力的關(guān)系進行探討。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 回顧性選取自2017年1月-2018年3月邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性卒中患者，同時選取同期的非缺血性卒中入院患者為對照組。兩組的入組標(biāo)準(zhǔn)：①無意識障礙、無語言及智力障礙；②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥；③既往無精神病史、焦慮、抑郁病史及腦部創(chuàng)傷史，無甲狀腺機能減低病史及嚴(yán)重的軀體疾病史；④無腫瘤等惡病質(zhì)史；⑤受試者和（或）監(jiān)護人知情同意并簽署同意書。本研究中卒中組患者要求為發(fā)病＜2周的首次缺血性卒中，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實[4]。

收集兩組患者的性別、年齡、文化程度（文盲、小學(xué)、初中及以上）、吸煙史、飲酒史及伴隨疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┑荣Y料。

1.2 量表評測方法 由經(jīng)過量表培訓(xùn)的同一位研究人員對所有受試者進行量表評測，評測在患者入院2 d內(nèi)一次性完成。

認(rèn)知功能的評測采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA)，滿分30分，≥26分正常，＜26分為認(rèn)知功能異常。所有患者均不作教育程度評估[5]。

焦慮及抑郁的評測采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）。HAMA評分＜7分，無焦慮；≥7分，可能有焦慮；≥14分，肯定有焦慮（輕度)；≥21分，肯定有明顯焦慮（中度)；≥29分，嚴(yán)重焦慮（重度)。HAMD評分＜17分，無抑郁；≥17分，輕度抑郁；≥20分，中度抑郁；≥24分：重度抑郁。

采用NIHSS量表評估患者的神經(jīng)功能缺損的程度。采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL)進行患者日常生活能力的評定。

1.3 研究方法 比較卒中組和對照組一般資料、合并疾病、各量表評分等資料。分析卒中組ADL、MoCA、NIHSS評分與HAMA、HAMD評分的相關(guān)性。同時對卒中組ADL、MoCA、NIHSS評分進行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的組間比較采用秩和檢驗。對卒中組中各量表評分的相關(guān)性進行偏相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 研究共入組卒中患者98例，對照組50例。卒中組高血壓病和糖尿病發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間其余因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

2.2 兩組認(rèn)知功能障礙及焦慮、抑郁發(fā)生率 卒中組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于對照組（63.3%vs28.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；卒中組有焦慮者53例（54.1%）；有抑郁者42例（42.9%），對照組中有抑郁患者9例（18.0%），焦慮患者17例（34.0%），兩組焦慮和抑郁的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組不同程度焦慮、抑郁的發(fā)生率差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

2.3 兩組認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力比較 卒中組中N I H S S、 MoCA及ADL評分分別為（19.02±5.34）分、（24.44±3.73）分和（69.69±15.07）分。對照組中MoCA評分值及ADL評分值分別為（26.94±2.61）分和（83.60±9.69）分，兩組的MoCA和ADL評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。

2.4 卒中組相關(guān)性分析 HAMA評分與ADL評分、MoCA評分負相關(guān)，與NIHSS評分正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.526（P＜0.001）、r=-0.592（P＜0.001）、r=0.412（P＜0.001）；HAMD評分值與ADL評分、MoCA評分負相關(guān)，與NIHSS評分正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.490（P＜0.001）、r=-0.571（P＜0.001）和r=0.606（P＜0.001）。

A D L 評分與M o C A 評分正相關(guān)，與NIHSS評分負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.933（P＜0.001）和r=-0.842（P＜0.001）；MoCA評分與NIHSS評分負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=-0.911（P＜0.001）。

表1 卒中組與對照組一般基本資料情況比較

3 討論

卒中后焦慮和抑郁常伴隨發(fā)生，有研究數(shù)據(jù)顯示，焦慮患者中90%伴有抑郁，抑郁患者中85%伴有焦慮[6]。國內(nèi)國際對卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的研究認(rèn)為其發(fā)病率多在25%～50%之間，最高可達80%[7-12]。目前，卒中后焦慮的相關(guān)研究較少，報道中其發(fā)生率多集中在15%～40%[13-15]。本研究中，卒中組存在抑郁的患者為42.9%，存在焦慮的患者為54.1%，其中抑郁的發(fā)生率與其他研究數(shù)據(jù)相似，但焦慮的發(fā)生率高于國內(nèi)外的研究，這可能與不同研究入組人群及與評測時間不同有關(guān)?；颊甙l(fā)生急性缺血性卒中后，其認(rèn)知及情感受到疾病的影響，社會角色也發(fā)生了根本性改變，易引起焦慮煩躁，從而造成焦慮的評測率增高的現(xiàn)象。

表2 卒中組與對照組認(rèn)知障礙、焦慮和抑郁情況比較

卒中后常伴隨著認(rèn)知功能的改變。研究顯示，卒中后前3個月內(nèi)有35.2%～87%的患者存在認(rèn)知功能障礙[16]。歐洲的研究結(jié)果顯示，卒中后3個月發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比例為24%～39%[17]。本組采用的是MoCA量表評估患者的認(rèn)知功能，其中有62例（63.3%）的患者被診斷為認(rèn)知功能障礙。在排除測量人員的主觀因素之外后，不同研究中卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率的不同主要與測量方法的選擇、人群的特征、測量的時間點及所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

卒中后焦慮或抑郁與患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究目前存在一定的爭議，但越來越多的研究結(jié)論傾向于卒中后的焦慮和抑郁情緒與認(rèn)知功能障礙存在相關(guān)性[13，18]。卒中后反應(yīng)性抑郁可以影響5羥色胺等可能影響認(rèn)知功能的中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，另外，從解剖結(jié)構(gòu)上，認(rèn)知功能和情感障礙對應(yīng)的腦區(qū)存在關(guān)聯(lián)[19]。在本研究中，HAMA和HAMD評分與ADL、MoCA評分存在線性負相關(guān)，即患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重其認(rèn)知功能和日常生活能力就越差，與國內(nèi)外的多數(shù)研究結(jié)果相符。

神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度能夠在一定程度上反映卒中后患者的認(rèn)知功能及日常生活能力的情況[20]。本研究還對ADL、MoCA和NIHSS評分之間的相關(guān)性進行了分析，結(jié)果顯示，MoCA與NIHSS評分負相關(guān)，即認(rèn)知功能障礙越明顯，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；ADL與NIHSS評分負相關(guān)，即神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，相應(yīng)的日常生活能力得分越低，生活能力越差。此結(jié)果與國內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果一致[20-21]。

本研究是單中心的回顧性研究，樣本量較小，沒有連續(xù)入組患者，上述因素都可能造成結(jié)果的偏倚；另外，本研究僅針對缺血性卒中急性期的認(rèn)知功能和情緒障礙進行了分析，沒有進行長期的隨訪，也沒有對焦慮抑郁和認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度進行分級分析。在進一步的研究中，課題組會針對上述局限進行改進，以更深入和更有效地探索缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損、生活自理能力、情緒障礙和認(rèn)知功能障礙的相互關(guān)系。

【點睛】本研究通過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)缺血性卒中患者焦慮和抑郁越重，其入院時神經(jīng)功能缺損越重，認(rèn)知功能障礙越明顯，生活自理能力越低。