王飛

40多歲的老李，最近得了一種奇怪的病，一到晚上就高燒，而且全身出現(xiàn)紅斑，滿嘴也起了水皰，吃什么吐什么。到醫(yī)院一查才知，老李的情況屬于藥物過敏，“罪魁禍?zhǔn)住笔撬缘闹委熗达L(fēng)的藥。后經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療，他才脫離危險(xiǎn)?！斑@藥我已經(jīng)吃了十幾天了，也沒啥不良反應(yīng)，怎么現(xiàn)在就成了我的過敏原了？”老李對(duì)此不解。實(shí)際上，藥物過敏有潛伏期，潛伏期后過敏癥狀才會(huì)出現(xiàn)。

理論上，任何藥物都有可能導(dǎo)致藥物過敏，但不同種類藥物致敏的危險(xiǎn)性不同。臨床上易引發(fā)藥物過敏的，主要有以下幾類藥物：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥、中藥。另外，異種血清制劑及疫苗、各種生物制劑、抗痛風(fēng)藥物、抗甲狀腺功能藥物和吩噻嗪類藥物也可引起藥疹。

藥物過敏一般發(fā)病開始為疼痛性的局部紅斑，接著很快蔓延，在紅斑上發(fā)生松弛性大皰或表皮剝離，病人在24～72小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生廣泛的糜爛，包括所有黏膜（眼、口、外生殖器）。此時(shí)病情極為嚴(yán)重，可能會(huì)因?yàn)轶w液、電解質(zhì)失衡和多臟器合并癥而導(dǎo)致死亡，死亡率極高。預(yù)防藥物過敏，尤其要了解以下5個(gè)要點(diǎn)：

1.藥物過敏有潛伏期。藥物過敏分為速發(fā)型和遲發(fā)型。速發(fā)型一般在用藥后馬上發(fā)生，遲發(fā)型則有一定的潛伏期，首次用藥一般需4～20天才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者再次用藥，可在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。以頭孢類抗菌藥為例，遲發(fā)型不良反應(yīng)多數(shù)發(fā)生在用藥后的第2～10天，少數(shù)可長達(dá)13天。只要是在用藥后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生疑似過敏的癥狀，都要引起重視。

2.中藥也常引起過敏。被大家認(rèn)為藥性溫和的中藥，其實(shí)是“高敏”的藥物。因?yàn)橹兴幊煞謴?fù)雜，制備工藝也有所區(qū)別，其含有的蛋白質(zhì)、淀粉、鞣質(zhì)、色素等都可能引起過敏。如果服藥后不注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)，可能癥狀已經(jīng)很嚴(yán)重了。

3.警惕食物引發(fā)的“藥物過敏”。平時(shí)的食物中也含有某些藥物的成分，特別是一些不良商家在海產(chǎn)品養(yǎng)殖中喂養(yǎng)抗生素等藥物。因此，吃了這些海產(chǎn)品后，會(huì)出現(xiàn)藥物過敏的情況，而不是食物過敏的癥狀。

4.以前不過敏，不代表永遠(yuǎn)不過敏。一般情況下，藥物過敏是在首次使用后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次服藥時(shí)，藥物或其代謝產(chǎn)物作為抗原激發(fā)免疫應(yīng)答，從而導(dǎo)致過敏反應(yīng)。因此，很多藥物過敏是在第二次使用該藥時(shí)發(fā)生。此外，同樣的藥品可能因?yàn)閺S家、批號(hào)、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量層次的不同而導(dǎo)致里面所含的雜質(zhì)不同，過敏反應(yīng)發(fā)生率也不同。

5.藥物過敏可以預(yù)防。患者用藥要有醫(yī)生的指導(dǎo)，切莫擅自用藥。需要做皮試的藥物，應(yīng)在皮試結(jié)果陰性的前提下使用。若有藥物過敏史，應(yīng)記錄下來，并在就診前主動(dòng)告知醫(yī)生。當(dāng)用藥期間或用藥后一段時(shí)間出現(xiàn)了發(fā)燒、皮疹、瘙癢、惡心、胸悶等不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

（作者系東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院皮膚科主任）