任繼東

【摘要】 目的：觀察牛蒡甘桔湯新方治療小兒爛乳蛾的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2018年12月確診為小兒爛乳蛾患者82例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各41例。對照組給予常規(guī)頭孢噻肟鈉西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用牛蒡甘桔湯新方。比較兩組患兒臨床療效及癥狀緩解時間。結(jié)果：對照組治療總有效率為85.37%，治療組治療總有效率為97.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組體溫恢復(fù)正常時間、膿苔消退時間及咽喉痛消失均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牛蒡甘桔湯新方治療小兒爛乳蛾臨床效果確切，容易被家屬接受，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒爛乳蛾; 牛蒡甘桔湯新方; 頭孢噻肟鈉; 急性化膿性扁桃腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of New Niu-bang-gan-jie-tang in the treatment of pediatric rotten tonsillitis.Method：A total of 82 cases of pediatric rotten tonsillitis diagnosed in our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as research objects，They were divided into two groups by random number table method，with 41 cases in each group.The control group received conventional western medicine treatment with Cefotaxime Sodium，and the treatment group was treated with New Niu-bang-gan-jie-tang on the basis of the control group.The clinical efficacy and symptom relief time of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the control group was 85.37%，and the total effective rate of the treatment group was 97.56%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The time for body temperature to return to normal，the time for moss to disappear and the disappearance of throat pain in the treatment group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of New Niu-bang-gan-jie-tang in the treatment of pediatric rotten tonsillitis is definite and easy to be accepted by family members，which is worth popularizing application in clinic.

【Key words】 Pediatric rotten tonsillitis; New Niu-bang-gan-jie-tang; Cefotaxime Sodium; Acute suppurative tonsillitis

First-authors address：Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University，F(xiàn)uzhou 350007，China

小兒爛乳蛾是指患兒咽部喉核（即腭扁桃體）潰爛、化膿，進(jìn)而表現(xiàn)出高熱、咽部不適等癥狀的一種疾病，西醫(yī)稱之為急性化膿性扁桃腺炎。急性化膿性扁桃腺炎是小兒內(nèi)科臨床上的常見病和多發(fā)病，可發(fā)生于一年四季，尤其以冬、春季節(jié)和氣候驟然變化時多見[1]?；純喊l(fā)病時，全身中毒癥狀較重，有高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，以后咽痛或輕或重，扁桃體大多數(shù)有膿苔出現(xiàn)，如果治療不當(dāng)或者治療不及時，可發(fā)痹癥、心悸、水腫等并發(fā)癥。西醫(yī)常規(guī)上采用青霉素類或者頭孢類抗生素進(jìn)行抗感染及對癥支持治療[2-3]。為了改良小兒爛乳蛾的藥物治療方法，本研究筆者隨機(jī)選取82例爛乳蛾確診患兒分為兩組進(jìn)行觀察。在頭孢噻肟鈉注射液常規(guī)抗感染的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加以口服牛蒡甘桔湯新湯劑，中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒爛乳蛾，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2018年12月確診為小兒爛乳蛾的患者82例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡1～6歲;（2）臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果均符合小兒爛乳蛾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常者;（2）先天性疾病者;（3）肝腎功能不全或有其他重大疾病者;（4）對本研究使用藥物過敏者[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及治療組，每組41例。對照組：男23例，女18例;年齡1～6歲，平均（3.5±1.2）歲。治療組：男24例，女17例;年齡1～6歲，平均（3.4±1.2）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本試驗程序或研究方案經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬均已簽署授權(quán)委托書及知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)頭孢類抗生素的西醫(yī)治療方法，將頭孢噻肟鈉粉針（商品名稱：凱福隆;華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H10960279;1.0 g/瓶）50 mg/kg加入50～100 ml?0.9%氯化鈉注射液中，充分震蕩混勻后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。治療組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方法，即在常規(guī)頭孢類抗生素的基礎(chǔ)上，加以牛蒡甘桔湯新湯劑。藥方如下：牛蒡子10 g，射干10 g，山豆根9 g，桔梗10 g，玄參9 g，連翹6 g，黃芩6 g，黃連3 g，梔子10 g，甘草3 g。水煎400 ml，分早晚2次飯后溫服。共治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效和癥狀緩解時間（主要包括體溫恢復(fù)正常時間、扁桃體膿苔消退時間及咽喉痛消失時間）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2017年版），痊愈：體溫恢復(fù)正常，扁桃體無充血或無膿苔，咽部癥狀消失;好轉(zhuǎn)：體溫接近正常，扁桃體膿苔消退，咽部癥狀減輕;無效：體溫不退，癥狀和體征無任何好轉(zhuǎn)甚至加劇?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組治療總有效率為85.37%，治療組治療總有效率為97.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

治療組體溫恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間及咽喉痛消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒爛乳蛾，西醫(yī)稱之為急性化膿性扁桃腺炎，是指以高熱、咽喉痛、腭扁桃體紅腫、表面或有黃白膿苔為主要特點的咽部疾病，是小兒內(nèi)科臨床實踐中的一種常見病和高發(fā)病。該病常常由鏈球菌感染引起，也可由病毒感染引起。由于1歲以內(nèi)的小兒扁桃體幾乎沒有發(fā)育，故該病少見于1歲以內(nèi)，多見于2～3歲[6-7]?；純喊l(fā)病時，有體溫驟然升高引發(fā)的全身肌肉酸痛不適，兼有咽喉腫痛伴隨的食欲減退、嘔吐等，且病程持續(xù)時間長，痛苦系數(shù)更是與日俱增，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、神志不清、休克等癥狀，需要緊急處理。臨床上常以頭孢類或青霉素類等抗生素治療為主，或配合使用一些免疫調(diào)節(jié)劑，如脾氨肽凍干粉等。大多數(shù)患兒經(jīng)過積極治療可以痊愈，部分患兒可出現(xiàn)腭扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、急性腎小球腎炎、膿毒血癥等全身并發(fā)癥。隨著頭孢類抗生素的廣泛應(yīng)用，小兒爛乳蛾的耐藥有逐漸增加的趨勢。一旦耐藥，會導(dǎo)致罹患小兒爛乳蛾的患者抗生素治療欠佳，甚至失敗，也會使并發(fā)癥的發(fā)病率逐步升高，進(jìn)一步加大患兒家庭痛苦及經(jīng)濟(jì)支出。另外，還有一部分爛乳蛾可以由EB病毒、腺病毒、肺炎支原體等其他病原體感染引起，甚至是混合株感染引起;但是目前病原體診斷還存在一定臨床局限性，特別是對于社區(qū)醫(yī)院及基層醫(yī)院。出于對單一抗生素控制炎癥效果不佳的憂慮，臨床上部分醫(yī)務(wù)工作者采用抗病毒聯(lián)合抗細(xì)菌或者雙聯(lián)使用抗生素等方法來治療爛乳蛾，以達(dá)到全面覆蓋病原譜的目的。但實踐中，上述治療方法易造成抗生素濫用。從而使部分患兒遷延難愈，反復(fù)發(fā)作。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療該病的呼聲日益高漲[8-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為爛乳蛾系因風(fēng)邪侵襲，壅遏肺系，邪毒結(jié)聚喉核，或臟腑虛損，虛火熏灼喉核腫大，腐膿成片而成。該病治療需要透發(fā)與通降并用，既要發(fā)散透邪，又要清瀉脾胃之火，攻下胃腸積熱[11]。古方牛蒡甘桔湯，主治頤毒，表邪已盡，耳項結(jié)腫，微熱不紅疼痛者;出自《外科正宗》卷四，歌訣為牛蒡甘桔湯赤芍，花粉黃加蘇木陳，加上川芎為效藥，傷寒頤毒盡承平。當(dāng)今時代，大自然環(huán)境、人們的生活條件變化很大，中藥藥性及人的生活習(xí)性也出現(xiàn)了相應(yīng)變化，雖然古方很經(jīng)典，但是也要與時俱進(jìn)，進(jìn)行相應(yīng)改良。況且，在當(dāng)今嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境形勢下，患兒家屬普遍都存有“追求快治快好”的心理;于是，筆者嘗試在西醫(yī)常規(guī)頭孢類抗生素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用牛蒡甘桔湯新方治療頑疾小兒爛乳蛾。本著“痛在兒身，憂在醫(yī)心”的行醫(yī)初心，筆者所在醫(yī)院小兒內(nèi)科全體同仁牽掛、憂心患兒的病情，經(jīng)過長期的臨床實踐、摸索、總結(jié)，將古方進(jìn)行加減、修正，進(jìn)而凝結(jié)提煉形成此新方，并逐步應(yīng)用于小兒爛乳蛾患者中，取得了喜人成果。

牛蒡甘桔湯新方如下：牛蒡子10 g，射干10 g，山豆根9 g，桔梗10 g，玄參9 g，連翹6 g，黃芩6 g，黃連3 g，梔子10 g，甘草3 g;水煎400 ml，分早晚2次飯后溫服。新方解析：牛蒡子為君藥，疏風(fēng)清熱，解毒消腫;黃芩、射干、玄參為臣藥，清肺胃熱，解毒涼血;佐以桔梗、山豆根、連翹、黃連、梔子以消食利咽，使以甘草調(diào)和諸藥。此新方劑主打清熱解毒、利咽消腫、消食健脾的功效，療效甚佳。諸藥合用與中醫(yī)治病治本的理念也是相符的。中醫(yī)注重從小兒病理、生理等特點出發(fā)，整體調(diào)理各臟腑的生理功能，既不妨礙其生長發(fā)育，又可達(dá)到最佳的調(diào)養(yǎng)治療[12-13]。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法治療頑疾小兒爛乳蛾;治療組痊愈32例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為97.56%，治療組治療總有效率高于對照組。治療組臨床癥狀緩解時間均優(yōu)于對照組。因此，臨床上應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒爛乳蛾，不僅效果確切，而且可以縮短病程，從而緩解了患兒痛苦，減少家庭支出，得到了廣大患兒家屬的一致肯定。

綜上所述，西醫(yī)消炎基礎(chǔ)上輔以牛蒡甘桔湯新方聯(lián)合治療頑疾小兒爛乳蛾，效果確切、起效快、操作簡便，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：桑茹南）