宋少珍

【摘要】 目的：探究綜合護理在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者護理中的應用。方法：隨機選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行研究，將其隨機分為試驗組與對照組，每組35例。對照組采用常規(guī)護理干預，試驗組采用綜合護理干預，觀察兩組成功止血時間、有效止血率、護理滿意度及心理狀態(tài)。結果：試驗組成功止血時間（35.20±2.50）min，對照組成功止血時間（50.24±3.50）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組有效止血率為94.3%（33/35），對照組有效止血率為74.3%（26/35），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理總滿意度為97.1%，對照組護理總滿意度為82.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施綜合護理干預，可顯著提高止血效果，使產(chǎn)婦處于穩(wěn)定的狀態(tài)，保證了產(chǎn)婦生命安全，護理滿意度高，值得采用。

【關鍵詞】 綜合護理; 宮縮乏力; 產(chǎn)后出血; 止血效果; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of comprehensive nursing in the nursing of patients with uterine atrophy postpartum hemorrhage.Method：A total of 70 patients with uterine atrophy postpartum hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly selected for the study.They were randomly divided into the experimental group and the control group，35 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the experimental group was given comprehensive nursing intervention.The successful hemostasis time，effective hemostasis rate，nursing satisfaction and psychological state of the two groups were observed.Result：The successful hemostatic time in the experimental group was （35.20±2.50）min，and the control group was （50.24±3.50）min，The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The effective hemostatic rate was 94.3%（33/35） in the experimental group and 74.3%（26/35） in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction was 97.1% in the experimental group and 82.9% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The SDS and SAS scores in the experimental group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of comprehensive nursing intervention in patients with uterine atony postpartum hemorrhage can significantly improve the hemostatic effect，keep the puerpera in a stable state，ensure the life safety of puerpera，and have high nursing satisfaction，which is worthy of adoption.

【Key words】 Comprehensive nursing; Uterine atony; Postpartum hemorrhage; Hemostatic effect; Satisfaction

First-authors address：Peoples Hospital of Sihui City，Sihui 526200，China

大量臨床實踐顯示，產(chǎn)后出血的主要原因為宮縮乏力，將胎盤娩出后，胎盤及子宮的剝離面上會有大量血竇，出現(xiàn)子宮收縮乏力的癥狀，使血竇出現(xiàn)破裂的情況，大量血液經(jīng)血竇流出，從而發(fā)生出血。實施有效的產(chǎn)后出血護理干預，及時干預宮縮乏力性產(chǎn)后出血非常有必要[1]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，對部分患者實施綜合護理干預，取得了滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行研究，所有患者均診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，體征平穩(wěn)，依從性良好。排除臟器功能不全、過敏及身體極度虛弱者。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組與對照組，每組35例。試驗組年齡25～36歲，平均（30.5±2.2）歲;經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦27例。對照組年齡27～36歲，平均（31.5±2.1）歲;經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書

1.2 方法

兩組均先進行有效的止血處理，經(jīng)穴位注射維生素B1，將30 U催產(chǎn)素與1 000 ml 0.9%氯化鈉注射液混合予以靜脈滴注，將滴注速度維持在250～500 ml/h，將600 μg米索前列醇置于肛門內，子宮肌內注射250 μg欣母沛。對照組采用常規(guī)護理干預，包括產(chǎn)后出血后的口頭健康教育、心理疏導、用藥指導等。試驗組行綜合護理干預，具體如下：（1）產(chǎn)后出血護理。①子宮按摩。對子宮進行按摩，可加速子宮的收縮，加速宮腔內積血的排出，子宮平滑肌的收縮及縮復也起到了止血的作用。醫(yī)務人員將手放在產(chǎn)婦的腹部，觸摸到子宮底部，將拇指置于子宮前壁，其余四指則置于子宮后壁，在按摩時應具有一定的規(guī)律。醫(yī)務人員在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣對下腹中部進行按壓，一只手把子宮托起，另外一只手將宮體握住，子宮的位置要比盆腔高，對子宮底部進行按摩;②使用宮縮劑。根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況嚴格按照醫(yī)囑使用宮縮劑、麥角新堿等，藥物的給藥方式有陰道給藥、靜脈滴注等。（2）產(chǎn)后出血宣教護理。①產(chǎn)后叮囑產(chǎn)婦及時將膀胱排空，針對排尿不暢的產(chǎn)婦予以導尿措施，若效果還不理想時置入導尿管，在置入導尿管之后定期更換尿袋，并保證尿道口的清潔;②指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，通過新生兒的吸吮可對對下丘腦產(chǎn)生刺激感，進而釋放出催產(chǎn)素，加速了子宮的收縮;③叮囑產(chǎn)婦保持良好的睡眠。（3）產(chǎn)后心理護理。給予有效心理護理，減輕緊張、恐懼等心理，了解心理狀況，給予積極的鼓勵，多體貼、關懷產(chǎn)婦，減輕身心負擔。（4）產(chǎn)后出血生活護理。①產(chǎn)后制定科學飲食計劃，以高能量、高蛋白食物為主，同時要低鹽、易消化，適量給予補血、補氣類食物;②叮囑產(chǎn)婦避免情緒激動，不要大喊、大笑、用力咳嗽等，要多休息，保持情緒、心態(tài)穩(wěn)定;③定期對產(chǎn)婦陰道出血的情況進行觀察，如陰道出血量、顏色等，并做好詳細的記錄，監(jiān)測產(chǎn)婦呼吸、體溫等生命體征，使用溫水清洗會陰部位。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組成功止血時間、有效止血率。有效止血率：生命體征平穩(wěn)，陰道出血速度≤50 ml/h，為有效;陰道流血速度>50 ml/h，生命體征逐漸惡化，為無效。有效止血率=有效/總例數(shù)×100%[2]。（2）比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度。采用自擬滿意度調查量表進行評價，分為非常滿意、滿意與不滿意三個指標?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）根據(jù)焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，得分越高說明產(chǎn)婦心理狀態(tài)越差[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組成功止血時間、有效止血率比較

試驗組成功止血時間（35.20±2.50）min，對照組成功止血時間（50.24±3.50）min;試驗組有效止血率為94.3%（33/35），對照組有效止血率為74.3%（26/35），兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

試驗組護理總滿意度為97.1%，對照組護理總滿意度為82.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分比較

試驗組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

針對生產(chǎn)而言，不可預知的變化比較多，因此在生產(chǎn)的過程中任何一個細微的細節(jié)都會對妊娠結局造成影響，即使在生產(chǎn)后產(chǎn)婦也面臨著各種風險，在產(chǎn)后2 h內極易因宮縮乏力致使出血，對產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴重的威脅[5-6]。大量臨床實踐顯示，產(chǎn)婦死亡的首要原因就是產(chǎn)后出血，過去認為胎兒分娩后24 h內出血量>500 ml即為產(chǎn)后出血，約有80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h內，而當前，產(chǎn)時、產(chǎn)后血細胞比容或者需要輸血治療的均納為產(chǎn)后出血范疇[7-8]。如果產(chǎn)婦大量失血，未能得到及時有效的搶救，容易出現(xiàn)失血性休克或者死亡，嚴重威脅到產(chǎn)婦生命安全[9-10]。實施綜合護理干預，及時發(fā)現(xiàn)、制止產(chǎn)后大出血，有效防范大出血對產(chǎn)婦生命造成的威脅[11-12]。產(chǎn)后出血護理主要包括實施心理干預及生活干預，通過心理干預減輕產(chǎn)婦身心壓力，提高治療依從性，生活干預主要包括生活方式、飲食指導等，通過一系列的綜合性干預措施，可以使產(chǎn)婦身體及心理在產(chǎn)后出血后可維持一個健康狀態(tài)。通過實施綜合護理干預，也增加了產(chǎn)婦與護理人員之間的關系，使產(chǎn)婦更加信任護理人員，提高了依從性，使產(chǎn)婦享受到高質量的護理服務。

此次研究結果顯示，試驗組產(chǎn)后成功止血時間短于對照組，有效止血率優(yōu)于對照組，護理滿意度、SDS、SAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血實施綜合護理干預，有效縮短了止血時間、提高了止血率，使產(chǎn)婦處于穩(wěn)定的狀態(tài)，保證了產(chǎn)婦安全，值得采用。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：桑茹南）