李家稢 郭錦晨 周橋 吳凡 孫珍珍 胡濟(jì)源
【摘 要】 基于《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄》,整理吳楚辨治“寒入血室”證的學(xué)術(shù)特色。擷取吳楚在案中首次提出“寒入血室”之證的經(jīng)典醫(yī)案一則,分別從病因病機(jī)、理法方藥方面對其進(jìn)行探析。吳氏認(rèn)為,既有“熱入血室”之證,遇此婦人之奇病,辨之為“寒入血室”證,詳釋其病因,并從肝論治,以溫藥舒之,寥寥數(shù)味,只一劑便愈。通過探析吳楚臨證治驗(yàn)中體現(xiàn)“寒入血室”證的學(xué)術(shù)創(chuàng)新,繼承與發(fā)揚(yáng)這一新安醫(yī)學(xué)辨證特色,以拓寬現(xiàn)代內(nèi)科、婦科的臨床辨治思路。
【關(guān)鍵詞】 寒入血室;吳楚;吳氏醫(yī)驗(yàn)錄;溫補(bǔ);辨證論治;學(xué)術(shù)特色
【中圖分類號】R249.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2019)13-0023-02
新安醫(yī)家吳楚,字天士,號畹庵,清代康熙、乾隆間安徽歙縣人,名醫(yī)吳正倫之玄孫,吳崑之侄孫[1]。其初視醫(yī)為小道,而不屑于顧,潛心攻修舉子業(yè),后因祖母病傷食,病情危篤而群醫(yī)束手,故將先高祖所遺諸醫(yī)書翻檢殆遍,循證立方,藥盡而沉疴立起。自此吳氏改變往日對醫(yī)道的偏見,于治舉子業(yè)之暇,常留意于岐黃之術(shù),以其深厚的理論素養(yǎng),果斷精細(xì)的醫(yī)風(fēng),而屢起大癥痼疾,成為遠(yuǎn)近聞名的一代儒醫(yī)。
吳氏著有《醫(yī)驗(yàn)錄》四卷,《寶命真詮》四卷,《前賢醫(yī)案》一卷,均刊于世。其中《醫(yī)驗(yàn)錄》包括初集和二集兩個(gè)部分,二集系吳氏自康熙乙丑(1685年)至癸未(1703年)十余年間臨證奇驗(yàn)之案中所精選,大多為疑難危重之癥。全書編年紀(jì)案,案中夾敘夾議,每多獨(dú)到精辟,吳氏省病問疾,獨(dú)具慧眼,辨證精準(zhǔn),膽大心細(xì),“寒入血室”之證在《醫(yī)驗(yàn)錄》二集中由吳楚首次辨證提出,吳氏又繼承高祖吳正倫、叔祖吳崑等新安醫(yī)家的溫補(bǔ)學(xué)說[2],結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn),遣以溫劑奇方治之?,F(xiàn)將吳氏辨證論治“寒入血室”證之經(jīng)驗(yàn)特色整理如下,以饗讀者。
1 明悟其全,首言“寒入血室”證
“肝藏血”一詞,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂:“夫心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏志,而此成形。”《素問·五臟生成》曰:“故人臥血?dú)w于肝,肝受血而能視,……指受血而能攝?!边@是對肝藏血生理功能的簡單的描述[3]。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》首見肝藏血一詞,經(jīng)后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充和發(fā)揮,肝藏血的含義和功能漸較明確。后張仲景于《傷寒雜病論》中首次提出“血室”一詞[4],有“熱入血室”病名:“婦人中風(fēng)七、八日……經(jīng)水適斷,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之?!鼻宕虑佟秱畞硖K集·陽明脈證上》曰:“血室者,肝也,肝為藏血之臟,故稱血室?!鼻迦~天士《溫?zé)嵴摗吩唬骸叭舯窘?jīng)血結(jié)自甚,必少腹?jié)M痛,輕者刺期門?!敝羺浅r(shí),其不僅有了“肝為血室”的思想[5],更為重要的是在一次奇證診治時(shí)吳楚首次創(chuàng)新性的提出“寒入血室”的證治分析。后世認(rèn)為“寒入血室”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)首見于清·陸清潔《醫(yī)藥顧問大全》[6],實(shí)則不然,新安醫(yī)家吳楚在其《醫(yī)驗(yàn)錄》二集卷一傷寒一案中明確提出了“寒入血室”之證,其《醫(yī)驗(yàn)錄》二集卷一傷寒于乾隆癸酉(1753年)由其子芳洲之門人汪寬授梓,早于《醫(yī)藥顧問大全》成書年代(公元1934年),應(yīng)該是陸清潔闡發(fā)推廣了吳氏的“寒入血室”論。
“寒入血室”之論,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》中雖未明確提出,與其相關(guān)的論述卻早有記載。如《靈樞·水脹》曰:“腸覃何如?岐伯曰:寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,瘜肉乃生。”寒邪客于腸外,于與衛(wèi)氣相互搏結(jié),氣血凝滯,日久形成結(jié)塊。腸覃雖生于腸外,男女皆可發(fā)病,但先賢對于寒邪致病以及其對女子月經(jīng)影響的認(rèn)識[7],已可窺見“寒入血室”證發(fā)生發(fā)現(xiàn)的必然性?!秱s病論·寒病脈證并治》曰:“寒病,兩脅中痛,寒中行善掣節(jié),逆則頭痛,耳聾,脈弦而沉遲,此寒邪乘肝也,小柴胡湯主之?!边@是對寒邪客肝致病的早期論述,但并未結(jié)合臨床對其病因病機(jī)進(jìn)行深入的闡釋。吳氏《醫(yī)驗(yàn)錄二集·卷一傷寒》記“辛未春”案,遇汪君之次令媳的奇怪之癥,平素寒戰(zhàn),發(fā)時(shí)揚(yáng)手?jǐn)S足,身體平空跳起一二尺高,前醫(yī)或用發(fā)散,或用養(yǎng)血,藥俱不效。吳氏對于類似寒熱真假,虛實(shí)互見,乃至敗壞危重之病證,卻每能于千鈞一發(fā)之際,獨(dú)出機(jī)杼,力挽狂瀾,其從脈、舌、色、癥等細(xì)微之處,精細(xì)審查分辨,婦人右脈略有一線,左脈全無,舌色微白,視其面色如平常時(shí),問其病狀,應(yīng)對清悉,精神爽朗。吳氏臨證不為假象所惑,細(xì)思其理,不因循茍且于窠臼俗套,認(rèn)為此病為“寒所束而筋脈不舒,故脈不出而戰(zhàn)栗跳動(dòng)也?!焙允找?,寒邪具有收引拘急之特性[8]?!昂畡t氣收”,寒邪侵襲人體,可使氣機(jī)收斂,腠理閉塞,經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急;若寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),則筋脈收縮拘急,以致拘攣?zhàn)魍?、屈伸不利或冷厥不仁。而肝主筋,又主驚駭,既左手無脈,“此皆肝臟所主之病無疑,必由肝經(jīng)受寒而然”,陰陽寒熱真假之判,皆已了然于胸。百病莫急于傷寒,而又莫危于傷寒,而傷寒寒熱真假之證往往勢急病重,差之毫厘,危禍立至。吳氏在案中明言:“傷寒書有熱入血室一證,既有熱入血室之證,又豈無寒入血室之證?古人往往只說一半,后之明者自可悟其全?!痹谇叭斯刨t的基礎(chǔ)上首次提出了獨(dú)具特色的統(tǒng)領(lǐng)病因、病機(jī)和病位的證治分析——“寒入血室”證,實(shí)乃“醫(yī)家病家,從來未見未聞”之說。
2 “寒入血室”之因
古人常云婦人“熱入血室”證,而現(xiàn)代婦人多患“寒入血室”證,究其因,與婦人的生理特點(diǎn)及當(dāng)今人們的生活習(xí)慣密切相關(guān)。婦人生理期來臨時(shí),都會失血,正常月經(jīng)每月持續(xù)2~7天[9],而血作為循行于脈中的富有營養(yǎng)的物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一,婦人經(jīng)行時(shí),血的流失,身體皆屬于一個(gè)虧虛狀態(tài)。在這個(gè)狀態(tài)下,各種邪氣易侵犯人體,尤以血室最為虧虛[10],邪氣易侵入。當(dāng)今社會,人們的生活條件得到極大改善,越來越多的人會以水果作為主食,而人們長期嗜食生冷、寒涼的食物,極易造成體質(zhì)虛寒。部分女性盲目減肥引起身體的營養(yǎng)不良,衣著暴露導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵犯機(jī)體,睡眠不足、缺乏鍛煉導(dǎo)致體質(zhì)下降……[6],種種因素都為“寒入血室”證的發(fā)生埋下了禍根。在《素問·六節(jié)藏象論》中首先提出肝與氣血化生的關(guān)系:“肝者,罷極之本,魂之居也;其華在爪,其充在筋,以生血?dú)??!眳鞘弦惭浴把艺?,肝也”,認(rèn)為血室在下虧虛,寒為陰邪,易襲于下,多為邪犯肝臟,分析婦人“寒入血室”證時(shí),云:“此疑其為寒入血室者,原無外感三陽之證,想亦由月信行時(shí),血室正虛,寒氣客之,肝臟有寒,郁閉不得出,所以筋脈收束而戰(zhàn)栗驚跳也?!薄皷|垣云氣有余便屬火,后人因悟氣不足便屬寒”,吳氏強(qiáng)調(diào)寒邪致病的廣泛性,其受《易經(jīng)》思想的影響,認(rèn)為婦人多體寒,體寒者又更易受寒侵襲。
3 “寒入血室”,溫補(bǔ)治之
吳氏案中云“彼之熱入者,涼以解之,則此寒入者,自當(dāng)溫以舒之也”,吳氏以其高超的醫(yī)學(xué)理論,靈活辨證分析后,又自擬方藥治之,頗有特色,且一劑而愈。吳氏遣方用藥遵寒入者溫以舒之,血虛者則從甘補(bǔ)之,并法從肝論治,以溫經(jīng)湯方臨證加減,用肉桂為君藥,一錢五分,“溫逐肝經(jīng)之寒”,肉桂辛甘大熱,為補(bǔ)火助陽之要藥,善補(bǔ)命門之火,有引火歸原,散寒止痛,溫通經(jīng)脈之功[11],其入血分,用治寒入血室所致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥;佐用柴胡一錢,“疏通肝氣”,入肝經(jīng),善于疏泄肝氣而解郁結(jié),且能升舉陽氣,治肝臟“郁閉不得出”;用當(dāng)歸二錢、川芎八分,“助肝經(jīng)之血”,當(dāng)歸甘溫補(bǔ)血,辛溫活血,補(bǔ)血活血,為治婦科月經(jīng)不調(diào)之要藥[12],與川芎、柴胡、吳茱萸配伍,治血虛、血瘀之經(jīng)閉、痛經(jīng),以及沖任虛寒、瘀血阻滯或肝郁氣滯之月經(jīng)不調(diào)等,川芎辛香行散,溫通血脈,既能活血又可行氣,與當(dāng)歸配伍以增強(qiáng)溫通血脈之力,之“寒入血室”證;用丹參八分,“去污生新”,其苦寒降泄,入肝經(jīng)血分,活血祛瘀且善調(diào)經(jīng)水,祛瘀生新而不傷正,為婦科調(diào)經(jīng)常用藥;用吳茱萸三四分,“引藥入肝”,吳茱萸為引經(jīng)藥,辛散苦降,性熱燥烈,主歸肝經(jīng),既散肝經(jīng)之寒邪,又疏肝氣之郁滯,乃治寒滯肝經(jīng)諸痛之主藥;用天麻八分,“搜肝經(jīng)之余邪”,其專入肝經(jīng),甘平柔潤,功擅息風(fēng)止痙,平抑肝陽,祛風(fēng)通絡(luò)。 止此七味藥,服下一劑,是日病人便安靜熟睡,絕不戰(zhàn)跳矣,十日之奇病,吳氏治之一劑立愈。次日復(fù)診,脈已出。吳氏以溫里藥為主,伍用理氣解表藥、補(bǔ)血藥、活血化瘀藥而行之,辨證準(zhǔn)確,用藥精辟,實(shí)乃大醫(yī)風(fēng)范。
4 小結(jié)
清代新安醫(yī)家吳楚發(fā)前人之所未發(fā),遇奇病,善于辨證,在其所著《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄》二集中首次明確提出“寒入血室”的證治分析,自成特色,并自配溫劑奇方而治愈。吳氏從病因病機(jī)和辨證論治角度對“寒入血室”證之寒證、血虛進(jìn)行了較為全面而系統(tǒng)的闡述,對《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄》等醫(yī)籍進(jìn)行系統(tǒng)剖析,挖掘有關(guān)吳楚“寒入血室”證的學(xué)術(shù)創(chuàng)新及有關(guān)的辨治思路與用藥特色,有著重要的意義與必要性。該創(chuàng)新思想對現(xiàn)代內(nèi)科、婦科辨證論治的借鑒作用,有待后世的繼承與發(fā)揚(yáng)。
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(收稿日期:2019-05-07 編輯:程鵬飛)