莫園園 蘇麗西 歐陽明月 劉桂瑛

(1 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心理衛(wèi)生科，南寧市 530001，電子郵箱：903837884@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學護理學院，南寧市 530021；3 廣西南寧市第二人民醫(yī)院護理部，南寧市 530031)

截至2018年9月30日，我國現(xiàn)存活HIV/AIDS患者849 602例[1]，我國HIV/AIDS患者數(shù)量呈逐年增長趨勢，艾滋病已成為重要的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)務人員因頻繁地直接或間接接觸患者的血液或體液，成為HIV職業(yè)暴露的高危人群[2]。在臨床工作中，職業(yè)暴露的狀況時常發(fā)生。李衛(wèi)光等[3]對山東省28所醫(yī)院46 600名醫(yī)務人員調(diào)查顯示，曾發(fā)生銳器傷者占7.3%，平均9.71次/人。近年來國家對醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露問題越來越重視，2014年將醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中感染HIV納入工傷[4]。在艾滋病防治工作中，醫(yī)學生是主力軍，存在著發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的風險，職業(yè)防護是其自身安全的前提[5]。本文探討高校醫(yī)學生艾滋病職業(yè)防護知識的認知及需求現(xiàn)狀，為完善醫(yī)學生艾滋病職業(yè)防護教育體系，提高醫(yī)學生的職業(yè)防護意識和能力，降低艾滋病職業(yè)暴露率提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機抽樣法，從廣西醫(yī)科大學抽取低年級(大一、大二)和高年級(大三、大四、大五)各300名醫(yī)學生作為研究對象。納入標準：全日制在校醫(yī)學類專業(yè)普通本科生；自愿參加本研究。排除中途退出者。對所有研究對象進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷576份，回收有效率96.0%；其中低年級醫(yī)學生回收有效問卷291份，回收有效率97.0%；高年級醫(yī)學生回收有效問卷285份，回收有效率95.0%。最終納入研究576人，其中男生259人，女生317人，年齡17～25(20.3±1.7)歲。

1.2 方法

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：參照國家衛(wèi)生與計劃生育委員會印發(fā)的《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》[9]及有關(guān)文獻[10]，自行設(shè)計艾滋病職業(yè)防護調(diào)查問卷，經(jīng)專家審核后修改完善。問卷內(nèi)容包括：研究對象的基本資料、艾滋病基本知識、艾滋病職業(yè)防護相關(guān)知識知曉及需求情況。

1.2.3 調(diào)查方法：通過查閱文獻和咨詢專家，嚴格把控問卷調(diào)查的各個環(huán)節(jié)。自行設(shè)計的問卷信度和效度均良好，經(jīng)SPSS 21.0檢驗問卷的信度Cronbach α系數(shù)為0.822，內(nèi)容效度為0.736。在發(fā)放問卷前對負責調(diào)查項目的工作人員進行培訓，明確問卷填寫的要求。采用匿名的方式進行自填式問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放問卷并當場收回，有調(diào)查員對問卷進行篩選，剔除不合格問卷。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用EpiData軟件雙人雙錄入和整理數(shù)據(jù)。采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，比較采用χ2檢驗或確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學生對艾滋病基本知識知曉情況 低年級組醫(yī)學生對艾滋病基本知識各條目知曉率為57.04%～99.66%，高年級組為71.93%～100.00%。低年級組與高年級組醫(yī)學生對“艾滋病病毒存活條件”“窗口期的概念”“從外表不能判斷一個人是否感染艾滋病病毒”“日常生活接觸是否會感染艾滋病”等4個條目的知曉率差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 低年級組與高年級組醫(yī)學生對艾滋病基本知識知曉率比較[n(%)]

注：*為確切概率法。

2.2 醫(yī)學生對艾滋病職業(yè)防護相關(guān)知識知曉情況 低年級組醫(yī)學生對艾滋病基本知識各條目知曉率為25.43%～98.97%，高年級組為59.30%～100.00%。低年級組與高年級組對“HIV污染的針頭刺破皮膚是否一定會感染艾滋病”“工作中對每位患者是否都應做到標準防護”“艾滋病職業(yè)暴露后緊急處理措施”“艾滋病職業(yè)暴露后上報流程”“艾滋病職業(yè)暴露后最佳預防用藥時間”的知曉率差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 低年級組與高年級組醫(yī)學生對艾滋病職業(yè)防護相關(guān)知識知曉率比較[n(%)]

2.3 醫(yī)學生艾滋病職業(yè)防護相關(guān)知識的需求情況 高年級組醫(yī)學生接受過艾滋病職業(yè)防護知識的培訓或?qū)W習率高于低年級組(P<0.05)。低年級組希望從課堂學習中獲取職業(yè)防護知識的比例高于高年級組(P<0.05)，兩組期望從課堂學習、醫(yī)院培訓及網(wǎng)絡(luò)平臺等多種途徑獲取相關(guān)知識中的比例均較高。見表3。

表3 低年級組與高年級組醫(yī)學生對艾滋病職業(yè)防護知識需求率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 高校醫(yī)學生艾滋病基本知識認知情況 本研究中，高校醫(yī)學生對艾滋病基本知識的總體認知水平較高，與近年的研究結(jié)果[11-13]相近。高校醫(yī)學生對“艾滋病病毒入侵人體哪個系統(tǒng)”“艾滋病的主要傳播途徑”“艾滋病目前不可治愈”等條目知曉率達95%以上，可能是與本研究對象均來自醫(yī)學院校，且近年來社會各層面普遍開展艾滋病防治科普活動有關(guān)。低年級醫(yī)學生對“艾滋病病毒的存活條件”的知曉率高于高年級(P<0.05)，對“窗口期的概念”“從外表不能判斷一個人是否感染艾滋病病毒”的知曉率低于高年級(P<0.05)，可能是因為低年級醫(yī)學生正接受基礎(chǔ)醫(yī)學課程學習，對艾滋病微生物學的知識記憶比高年級強。本研究還發(fā)現(xiàn)，高校醫(yī)學生對艾滋病知識的專業(yè)概念不夠了解，存在一定的誤區(qū)，反映了他們對艾滋病知識的學習還不夠深入或者是產(chǎn)生了遺忘，今后需要有針對性地加強學習。

3.2 高校醫(yī)學生艾滋病職業(yè)防護相關(guān)知識認知情況 本研究中，醫(yī)學生對“工作中有發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的可能”“工作中主要的艾滋病職業(yè)暴露源”和“工作中對每位患者是否都應做到標準防護”等條目知曉率達80%以上；對“艾滋病職業(yè)暴露后的緊急處理措施、上報流程及最佳預防用藥時間”的知曉率低于60%，與相關(guān)研究結(jié)果相近[14]。這提示，醫(yī)學生的職業(yè)暴露風險意識較高，但對艾滋病職業(yè)暴露后的處理措施知曉率較低，這可能是因為醫(yī)學生臨床實踐時間不長，對這方面的知識關(guān)注度不夠。然而，發(fā)生職業(yè)暴露時，缺乏相應的處理能力則很可能會導致不良后果。因此，高校醫(yī)學生對艾滋病職業(yè)防護相關(guān)知識的認知水平有待提高。

高年級醫(yī)學生對“HIV污染的針頭刺破皮膚是否一定會感染艾滋病”“工作中對每位患者是否都應做到標準防護”和“艾滋病職業(yè)暴露后的緊急處理措施”“艾滋病職業(yè)暴露后上報流程”“艾滋病職業(yè)暴露后最佳預防用藥時間”等內(nèi)容知曉率高于低年級(P<0.05)，這可能是因為各年級的課程設(shè)置不同，高年級接受了系統(tǒng)的醫(yī)學課程學習，有較扎實的理論知識基礎(chǔ)，再加上較為豐富的臨床實踐工作經(jīng)驗，職業(yè)防護的意識較強，對職業(yè)暴露后的處理也更加關(guān)注。因此，應針對每個年級的不同狀況，加強相應薄弱知識點的學習教育，引導其構(gòu)建科學的防護體系，切實保障人身安全。

3.3 高校醫(yī)學生對艾滋病職業(yè)防護相關(guān)知識的需求情況 艾滋病是全球重要的公共衛(wèi)生問題，各國已經(jīng)高度重視醫(yī)務人員的職業(yè)防護問題，努力提升醫(yī)務人員職業(yè)防護意識，減少艾滋病職業(yè)暴露[15-16]。本研究結(jié)果顯示，80%以上的醫(yī)學生認為目前掌握的艾滋病職業(yè)防護知識還不足夠，并支持學校開展艾滋病健康教育，希望從課堂學習、醫(yī)院培訓及網(wǎng)絡(luò)平臺等多種途徑獲取相關(guān)知識，這與張謙等[17-18]的研究結(jié)果相近，提示醫(yī)學生對職業(yè)防護相關(guān)知識有較強的學習需求。通過課程學習能扎實理論基礎(chǔ)、樹立職業(yè)防護意識；醫(yī)院培訓則側(cè)重技能提升，能加強職業(yè)防護能力；網(wǎng)絡(luò)平臺的先進性可為醫(yī)學生隨時隨地在線學習提供便捷；三者相輔相成，可達到更理想的學習效果。因此，應加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護培訓，提高醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識和技能，以有效減少職業(yè)暴露的發(fā)生[19-20]。本研究中，高年級組醫(yī)學生接受過艾滋病職業(yè)防護知識的培訓或?qū)W習率高于低年級組，且高年級組醫(yī)學生中認為學習艾滋病職業(yè)防護知識對自身有幫助的比例高于低年級組(P<0.05)，因此，尤其要加強低年級學生在校期間的理論學習和職業(yè)防護技能培訓，使其掌握職業(yè)暴露后的處理程序，以樹立職業(yè)防護意識和能力。針對高年級醫(yī)學生，學校與醫(yī)院教學部門應高度重視見習生和實習生的職業(yè)安全問題，在實習崗前培訓中強化職業(yè)防護的內(nèi)容，提高職業(yè)防護的意識，嚴格執(zhí)行各項操作，做好標準防護。

總而言之，針對高校醫(yī)學生對艾滋病職業(yè)防護相關(guān)知識的認知現(xiàn)狀，有針對性地制定適宜的艾滋病職業(yè)防護知識教育體系，有利于提高高校醫(yī)學生職業(yè)防護意識和能力，降低職業(yè)暴露概率。