劉 敏 羅彩鳳 呂 妃

(1 泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理學(xué)院，福建省泉州市 362000，電子郵箱：334530399@qq.com；2 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，鎮(zhèn)江市 212000；3 江蘇大學(xué)京江學(xué)院護(hù)理系，鎮(zhèn)江市 212000)

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)是目前所知唯一能在人胃中生存的微生物[1]，多種疾病被證實(shí)與Hp感染有關(guān)，如不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等[2-3]。目前全球Hp感染率為50%，我國Hp感染率則高達(dá)60%[2-3]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理問題逐漸受到關(guān)注[4]，胃部不適是生理、心理及社會等多種因素相互作用的結(jié)果，但罕見關(guān)于心理健康狀態(tài)與Hp感染關(guān)系的研究報告。本研究通過調(diào)查我國胃部不適人群Hp感染和心理健康狀態(tài)現(xiàn)狀，探討兩者之間的相關(guān)性，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年6月～8月采用便利抽樣法抽取在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)胃部不適患者208例，年齡18～75(43.34±14.86)歲；男性106例，女性102例；文化程度：文盲2例，小學(xué)25例，中學(xué)88例，大學(xué)及以上93例；居住地：城鎮(zhèn)139例，農(nóng)村69例；婚姻狀況：已婚166例，未婚33例，離異或喪偶9例；職業(yè)：無業(yè)92例，自由職業(yè)54例，在職38例，退休24例；既往接受抗菌治療80例，未接受抗菌治療128例。所有研究對象均對本研究知情，并自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 Hp檢測及問卷調(diào)查方法：(1)Hp檢測前所有患者空腹或禁食2 h以上，服用尿素13C膠囊(深圳市中核海得威生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20110130)，服藥前按13C尿素呼氣試驗(yàn)試劑盒說明書收集呼氣，收集呼氣后即刻用80～100 mL涼飲送服尿素13C膠囊，靜坐30 min。采用養(yǎng)和醫(yī)療13C紅外光譜儀(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司，型號：YH08)檢測Hp：結(jié)果以服藥后30 min時樣品中所測13C-CO2的δ‰與服藥前即刻呼氣樣品的δ‰值的差表示，即Hp檢測值=δ‰(30 min)-δ‰(0 min)。Hp檢測值≥4.0±0.4時，判定為Hp陽性(Hp感染)。(2)Hp檢測后，向其發(fā)放問卷，調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對填寫要求進(jìn)行解釋后，由患者本人填寫，對特殊情況者由調(diào)查人員協(xié)助填寫。調(diào)查員不得給予暗示性語言。確認(rèn)問卷有效后當(dāng)場回收，及時錄入。共發(fā)放問卷220份，其中12例未能配合填寫完整問卷，為無效問卷，予剔除，最終收回有效問卷208份，回收有效率94.5%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：(1)采用Kessler 10量表評價患者的心理健康狀況，該量表是由Kessler和Mroczek于1992年編制[5]，2008年由周成超等人漢化而成[6]。量表包括10個條目，每個條目設(shè)置“所有時間”“大部分時間”“有些時候”“偶爾”“幾乎沒有”5個選項(xiàng)，依次賦分5、4、3、2、1分。總分為各條目得分之和，共分4個等級，其中10～15分為心理狀況良好，16～21分為心理健康狀況一般，22～29分為心理健康狀況較差，30～50分為心理健康狀況差[5]。以總分≤21分為心理狀態(tài)好，總分>21分為心理狀態(tài)差。量表Cronbach α系數(shù)為0.801，問卷內(nèi)部一致性較好[6]。(2)一般情況，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、職業(yè)、吸煙、飲茶、飲酒、食辛辣情況、接受抗菌治療情況。(3)胃腸道癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)病頻率。癥狀嚴(yán)重程度，輕度：感覺稍有不適，但可耐受；中度：明顯不適，干擾日常生活；重度：不能從事正?；顒?。發(fā)病頻率，偶發(fā)：每次持續(xù)數(shù)分鐘即可自行緩解，但不是每日均會發(fā)生；常發(fā)：每次持續(xù)數(shù)分鐘即可自行緩解，每日均會發(fā)生；頻發(fā)；每次持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時之久，每日反復(fù)發(fā)作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多重線性逐步回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃部不適患者的Hp感染情況 208例患者中，檢出Hp陽性85例，陽性率為40.9%(85/208)。208例患者中無明顯胃腸道癥狀患者53例，檢出Hp陽性18例(34.0%)，有不同程度胃腸道癥狀患者155例，檢出Hp陽性67例(43.2%)。按癥狀嚴(yán)重程度分：輕度102例，檢出Hp陽性41例(40.2%)；中度49例，檢出Hp陽性23例(46.9%)；重度4例，檢出Hp陽性3例(75.0%)。按發(fā)作頻率分：偶發(fā)101例，檢出Hp陽性38例(37.6%)；常發(fā)46例，檢出Hp陽性23例(50.0%)；頻發(fā)8例，檢出Hp陽性6例(75.0%)。

2.2 不同心理健康狀況患者的Hp感染率比較 208例胃部不適患者的心理健康狀況評分為(18.29±6.04)分。心理健康狀況好的患者Hp感染率為32.5%(49/151)，心理健康狀態(tài)差的患者Hp感染率為63.2%(36/57)，心理健康狀態(tài)差的患者Hp感染率高于心理健康狀態(tài)好的患者(χ2=16.147，P=0.001)。不同心理健康狀況患者的Hp檢出情況見表1。

表1 不同心理健康狀況患者的Hp檢出率

2.3 影響患者心理健康狀況得分的多重線性回歸分析 以患者心理健康狀況得分為因變量(以連續(xù)變量納入)，以性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、居住地、吸煙、飲酒、飲茶、喜食辛辣、既往抗菌治療情況、目前Hp感染情況、胃腸道癥狀嚴(yán)重程度、胃腸道癥狀發(fā)作頻率這14個因素為自變量(賦值情況見表2)，進(jìn)行逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、既往抗菌治療情況、目前Hp感染情況、胃腸道癥狀發(fā)作頻率是患者心理健康狀況的影響因素(均P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響患者心理健康狀況得分的多重線性回歸分析

注：F=9.272，P<0.001，R2=0.343。

3 討 論

3.1 胃部不適患者Hp感染情況13C呼氣試驗(yàn)是檢測Hp的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。本研究中，40.9%的患者被檢出Hp陽性，低于我國Hp感染率60%，可能與本研究對象中城鎮(zhèn)人口居多有關(guān)，由于生活方式、生存環(huán)境的不同，城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口的Hp感染率存在差異[8]。其中，胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度及胃腸道癥狀的發(fā)作頻率直接影響患者的Hp陽性檢出率。有研究表明，患者心理狀態(tài)的變化會影響疾病的發(fā)作頻率和治療效果[9]。本研究中，重度胃腸道不適患者及胃腸道癥狀頻發(fā)患者的Hp陽性檢出率最高，均占75.0%，且心理健康狀態(tài)差的患者Hp感染率高于心理健康狀態(tài)好的患者(P<0.05)。這提示胃部不適患者的Hp感染率與其心理健康狀態(tài)變化有關(guān)。

3.2 胃部不適患者心理健康狀況及影響因素分析 Kessler 10量表可反映個體既往1個月中所經(jīng)歷的焦慮和壓力水平。本研究中，胃部不適患者的Kessler 10量表總分為(18.29±6.04)分，提示患者焦慮和壓力水平中等。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、是否抗菌治療、目前感染情況、胃腸道癥狀發(fā)作頻率是患者心理健康狀態(tài)的影響因素(均P<0.05)。與男性患者相比，女性患者心理健康狀況更差，這可能是因?yàn)榕曰颊邔ν饨绱碳と菀桩a(chǎn)生情緒波動；與未接受過抗菌治療患者相比，接受抗菌治療患者心理健康狀況更差，這可能是因?yàn)榭咕委煷蠖嘈枰^長時間，患者擔(dān)憂病情復(fù)發(fā)而存在不良心理；Hp感染陽性率、發(fā)作頻率越高，患者心理健康狀況越差，提示Hp感染相關(guān)性胃腸道疾病患者存在明顯不良情緒[10]，反之，心理健康狀態(tài)不佳的患者容易因Hp感染、反復(fù)治療而感覺胃部癥狀更加明顯，產(chǎn)生惡性循環(huán)而影響治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注女性、接受過抗菌治療但Hp感染陽性、胃腸道癥狀高發(fā)的胃部不適患者的心理健康狀況。

3.3 心理健康狀況與Hp感染的相關(guān)性 有研究表明，Hp感染可以刺激激素和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，影響機(jī)體的內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)和免疫反應(yīng)，進(jìn)一步影響患者的心理狀態(tài)[11-13]。多數(shù)Hp感染患者存在心理相關(guān)問題，其中抑郁類型多見[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)抑郁伴發(fā)廣泛性焦慮患者存在Hp感染，焦慮抑郁的嚴(yán)重程度與Hp感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[15]。本研究中，心理健康狀況差的Hp感染患者多表現(xiàn)為緊張、不安、無助、無興趣、自覺無法平靜、沒有價值感；心理健康狀態(tài)差的患者Hp感染率高于心理健康狀態(tài)好的患者，且Hp感染率是患者心理健康狀態(tài)的影響因素(均P<0.05)，這提示心理健康狀態(tài)與Hp感染相互影響，互為因果。Hp感染受多因素影響，因此除給予藥物治療外，還應(yīng)重視精神因素的作用，指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)工作及生活壓力，注意調(diào)整心態(tài)，通過放松心情、鍛煉身體、轉(zhuǎn)移注意力等方式減少精神負(fù)擔(dān)，提高心理健康狀態(tài)，從而減少Hp感染。

綜上所述，胃部不適人群Hp檢出率較高，其心理健康狀態(tài)一般，受性別、抗菌治療、目前感染情況、胃腸道癥狀發(fā)作頻率等因素影響，心理健康狀態(tài)與Hp感染相互影響，互為因果。如何從心理健康狀態(tài)角度更好地關(guān)注Hp感染患者，及時進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，從而提高Hp根除率或可成為今后研究的方向。