南玉奎 姚禮忠 張志強 劉 亮 孫 敏 王巖崗 馬合蘇提 齊飛波 文 彬

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心，烏魯木齊市 830001，電子郵箱：nanyukui@163.com)

包皮過長、包莖是男性高發(fā)的生殖器疾病，容易引發(fā)包皮龜頭炎、泌尿道感染、腫瘤等[1]，包皮環(huán)切手術(shù)是目前治療此類疾病的有效方式。但是包皮環(huán)切術(shù)后可能出現(xiàn)包皮水腫、切口血腫、感染、疼痛及切口崩裂等并發(fā)癥[2]。因此，需高度重視包皮術(shù)后切口愈合問題，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦。我院對包皮環(huán)切術(shù)后切口包扎方法進行改進，應(yīng)用多黏菌素B軟膏紗條+彈力繃帶包扎手術(shù)切口，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年1月本院門診收治的包莖或包皮過長的80例患者為研究對象。納入標準：依照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]確診為包莖或包皮過長；無手術(shù)禁忌證，均簽署知情同意書。排除標準：隱匿性陰莖、龜頭或者包皮腫瘤、包皮龜頭炎、陰莖發(fā)育異常者；合并尿路感染，伴隨凝血功能障礙等存在出血疾病，糖尿病血糖控制不良者；拒絕配合本研究者。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例。其中對照組年齡7～45(13.25±2.47)歲，包莖12例、包皮過長28例；觀察組年齡6～36(12.31±2.58)歲，包莖14例、包皮過長16例。兩組患者的年齡、疾病種類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 治療與包扎方法

1.2.1 藥物與材料:多黏菌素B軟膏(浙江日升昌藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20061269)與醫(yī)用紗布制成多黏菌素B軟膏紗條(將多黏菌素B軟膏2～3 g均勻涂抹于醫(yī)用紗布，紗布大小：成人2 cm×12 cm，小兒1.5 cm×6 cm)；凡士林紗條(河南豐之昌進出口貿(mào)易有限公司，豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可號：20150037)。

1.2.2 手術(shù)方法:兩組手術(shù)均由同一手術(shù)醫(yī)生團隊完成，手術(shù)方式均為傳統(tǒng)環(huán)形切口包皮環(huán)切術(shù)。患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后給予局部神經(jīng)阻滯麻醉，用止血鉗提起包皮口邊緣，從包皮背側(cè)正中剪開至距離冠狀溝5～7 mm，然后環(huán)形剪開至陰莖腹側(cè)，保留系帶8～10 mm，環(huán)形切除過長包皮。電凝止血后用可吸收線縫合切口。

1.2.3 包扎方法:觀察組患者采用多黏菌素B軟膏紗條(毛邊疊在內(nèi)側(cè))環(huán)形覆蓋包皮切口，彈力繃帶覆蓋適度加壓固定；術(shù)后3 d返院拆除固定的紗條。對照組患側(cè)采用常規(guī)凡士林紗布環(huán)形覆蓋包皮切口，彈力繃帶覆蓋適度加壓固定；術(shù)后3 d拆除固定的紗條。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術(shù)后切口局部腫脹消退時間、切口愈合時間、術(shù)后1周并發(fā)癥以及術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評分。術(shù)后1周并發(fā)癥包括包皮及系帶水腫、切口愈合不良、紗條粘連等。術(shù)后疼痛分為勃起時疼痛及非勃起時疼痛，采用疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)進行疼痛評分，范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切口愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組切口局部腫脹消退時間和切口愈合時間均短于對照組，術(shù)后包皮及系帶水腫、紗條粘連和切口愈合不良的發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：▲Fisher確切概率法。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 觀察組術(shù)后24 h內(nèi)陰莖勃起時疼痛評分低于對照組(P<0.05)，而兩組患者陰莖非勃起時疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較(x±s，分)

3 討 論

包皮過長、包莖是臨床常見的男性外生殖器疾病，早期行包皮環(huán)切手術(shù)是臨床治療包皮過長、包莖的主要方法。研究發(fā)現(xiàn)[4]，早期手術(shù)可以預(yù)防包皮過長、包莖患者陰莖炎癥、包皮外口感染或狹窄、包莖嵌頓及陰莖癌變等，還可以降低單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、人類免疫缺陷病毒等性傳播疾病的感染風(fēng)險。然而，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)后容易出現(xiàn)切口血腫、切口感染、包皮及系帶水腫等并發(fā)癥，偏遠地區(qū)由于缺少專業(yè)的男性包皮環(huán)切技術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較發(fā)達地區(qū)明顯增高[5]。

復(fù)方多黏菌素B軟膏不同于單純抗生素軟膏，其成分包括硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽及鹽酸利多卡因，除了可以有效地防止切口創(chuàng)面感染外，還可以減輕患者術(shù)后疼痛，主要用于割傷、擦傷、燒燙傷、手術(shù)創(chuàng)口等小面積皮膚創(chuàng)口感染，以及各種細菌性皮膚感染的治療[6]。研究顯示，復(fù)方多黏菌素B軟膏治療細菌性感染及外傷傷口均可獲得滿意療效，相較于紅霉素軟膏及莫匹羅星乳膏，復(fù)方多黏菌素B軟膏抗菌譜更廣、抗菌活性更強，可更好地起到止痛、止癢的效果[6-7]。

研究發(fā)現(xiàn)[7]，外用多黏菌素B軟膏不僅能有效地降低包皮環(huán)切術(shù)后包皮及系帶水腫的發(fā)生率，還能降低術(shù)后包皮皮下淋巴管和血管斷端引起的“迂曲疙瘩”的發(fā)生率。包皮環(huán)切術(shù)后出現(xiàn)包皮及系帶水腫，傷口滲液增加，易導(dǎo)致傷口感染，因此，有效減少包皮及系帶水腫的發(fā)生，可在一定程度上降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進傷口愈合，提高手術(shù)療效，還可以增加手術(shù)切口美觀性，減輕患者術(shù)后心理負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口腫脹消退時間和愈合時間均短于對照組，術(shù)后包皮及系帶水腫、紗條粘連和切口愈合不良的發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，提示包皮環(huán)切術(shù)后采用多黏菌素B軟膏紗布進行包扎，可有效地降低患者包皮及系帶水腫、紗條粘連和切口愈合不良的發(fā)生率，縮短切口腫脹消退時間和愈合時間；多黏菌素B軟膏紗布的濕潤性較凡士林紗布好，且與皮膚不粘連，可減少拆除紗條時引起的疼痛及二次損傷。在多黏菌素B軟膏紗條覆蓋切口后采用彈力繃帶包扎，可使切口敷料與創(chuàng)面緊密接觸，促進陰莖遠端的組織液回流，有效地避免術(shù)后包皮水腫的發(fā)生。

研究表明，復(fù)方多黏菌素B軟膏具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、代謝和抗菌活性，可降低內(nèi)皮素1水平和增加一氧化氮合酶的表達，通過抑制神經(jīng)氧化應(yīng)激來減弱神經(jīng)性疼痛[8]。包皮術(shù)后創(chuàng)面腫脹，微循環(huán)受阻，易引起疼痛；陰莖晨勃時牽拉可加重疼痛感，以術(shù)后6 h內(nèi)和晚間疼痛最劇烈[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h內(nèi)陰莖勃起時疼痛評分低于對照組(P<0.05)，而兩組患者陰莖非勃起時疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明復(fù)方多黏菌素B軟膏與普通凡士林紗布相比在止痛方面具有一定的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在勃起狀態(tài)下，這可能與陰莖疲軟時疼痛感不強及本研究例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，包皮環(huán)切術(shù)后采用多黏菌素B軟膏紗布包扎切口，可減輕患者術(shù)后陰莖勃起疼痛，降低患者包皮及系帶水腫、紗條粘連和切口愈合不良的發(fā)生率，縮短切口腫脹消退時間和愈合時間，值得臨床推廣應(yīng)用。