宋寶鋼

（淄博萬杰腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科 山東 淄博 255213）

甲狀腺癌是最常見的頭頸部惡性腫瘤之一，主要起源于甲狀腺濾泡上皮細胞或濾泡旁上皮細胞，在全身惡性腫瘤疾病中的占比大約為1%，病人以女性多見。近年來，甲狀腺癌在全世界范圍內的發(fā)病率快速增長，我國城鎮(zhèn)女性甲狀腺癌發(fā)病率在全部女性惡性腫瘤中位居第4，且正以持續(xù)每年20%的速度增長[1]?；颊吲R床上常伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難及霍納綜合征等癥狀，早期除外未分化型，甲狀腺癌治療效果非常好，十年存活率在90%以上，而病情發(fā)展到中晚期可發(fā)生骨、肺及腦部轉移癌，預后堪憂，對甲狀腺癌患者早期診斷并給以適當的治療非常重要[2]。我們收集了64例在我院采用核醫(yī)學診斷的甲狀腺腫瘤患者資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月—2019年2月收治的64例甲狀腺腫瘤患者診治資料，其中男20例，女44例；年齡29～68歲，平均47.6歲。64例患者及其家屬均了解研究內容及目的，并積極配合，且均沒有其他系統(tǒng)腫瘤疾病，同時也排除嚴重的肝臟、腎臟、心臟等臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 核醫(yī)學診斷 使患者仰臥，并充分暴露出頸部，經靜脈注射150MBq99TcmO4，等待25min后檢查其頸部的左前位及右前位；48h后經靜脈注射740MBq99TcmO4-MIBI，甲狀腺顯像、延遲前位甲狀腺顯像分別在這個步驟結束15min、1h后進行，并分析圖像，放射缺損區(qū)提示為冷結節(jié)，稀疏區(qū)則提示為涼結節(jié)。

1.2.2 針對性治療 根據診斷結果針對性地對患者采取不同治療方案，35例甲狀腺癌患者中，行全甲狀腺切除術聯(lián)合功能性淋巴結清掃術20例，行次全甲狀腺切除術聯(lián)合功能性淋巴結清掃術11例，采取外放射治療4例；甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等良性病變29例患者的治療方案為根據病情采用手術切除或藥物治療。所有進行手術治療的患者均于術后口服甲狀腺激素。

1.3 觀察指標

本次研究觀察指標：①核醫(yī)學診斷結果與病理學診斷結果的一致程度。②采用生命質量測定量表（WHOQOLBREF）[3]比較甲狀腺患者系統(tǒng)治療前與治療后的生命質量。WHOQOL-BREF表測定內容包括生理、心理、環(huán)境及社會關系4個方面，總分100分，得分越高表明生命質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

治療前后生命質量的比較采用t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學差異。核醫(yī)學與病理學診斷結果一致性比較采用Kappa檢驗。

2 結果

2.1 核醫(yī)學診斷與病理學診斷結果比較

核醫(yī)學診斷甲狀腺癌為36例，良性病變?yōu)?8例，病理學診斷甲狀腺癌為35例，良性病變?yōu)?9例。兩種方法診斷結果一致性較好（Kappa=0.76）。

2.2 患者治療前、后生命質量比較

甲狀腺癌患者治療前后在生理、心理、環(huán)境及社會關系4個方面的得分比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），4個方面總分比較同樣有統(tǒng)計學差異（t=15.21，P＜0.01），見表。

表 35例甲狀腺癌患者治療前、后生命質量比較（±s，分）

表 35例甲狀腺癌患者治療前、后生命質量比較（±s，分）

images/BZ_252_177_315_2303_368.png治療前 14.31±3.12 14.38±2.89 14.56±2.01 15.38±2.67 61.39±6.98治療后 21.12±2.33 22.35±3.45 21.03±3.31 21.43±3.11 83.24±8.27 t 13.83 13.91 13.71 13.72 15.21 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

既往診斷甲狀腺癌的方式主要為超聲及CT，它們的診斷原理主要為通過甲狀腺癌結節(jié)血流及邊界來鑒別，但有些患者同時還存在甲狀腺炎性結節(jié)，使得邊界模糊，癌瘤影像辨識不清，導致甲狀腺癌診斷不準，貽誤病情，從而使甲狀腺癌疾病病死率增高。為了準確、高效地診斷甲狀腺癌，降低疾病的病死率，尤為重要的是找尋到一種準確、高效的診斷方法[4]。

核醫(yī)學是近年發(fā)展十分迅速的的一門新興學科，主要是利用標記有放射性核素的藥物診斷和治療疾病，是核技術、電子技術及計算機技術等與醫(yī)學相結合的現(xiàn)代化產物。核醫(yī)學主要通過放射性顯像劑123I、131I顯示甲狀腺攝取能力、有機化能力，判定甲狀腺病灶的部位及范圍大小。

本次研究結果表明，核醫(yī)學診斷和病理學診斷兩種方法診斷結果一致性較好（Kappa=0.76），這與國內張燕菊報道結果一致，提示核醫(yī)學診斷甲狀腺癌的可行性。同時可聯(lián)合超聲及CT等技術，減少假陽性或假陰性，進一步提高甲狀腺癌診斷準確率。甲狀腺癌患者治療前后在生理、心理、環(huán)境及社會關系4個方面的得分比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），4個方面的總分比較同樣有統(tǒng)計學差異（t=15.21，P＜0.01），表明根據核醫(yī)學診斷結果針對性地對患者采取的治療方案對患者的生命質量改善有重要意義。