李治鋼，霍冬艷，崔麗艷

（吉化集團公司總醫(yī)院泌尿外科 吉林 吉林 132011）

先天性泌尿系統(tǒng)畸形[1]對胎兒的影響通常比較嚴(yán)重，常常是由于腎臟發(fā)育異?；虬l(fā)育缺陷造成的，常見的疾病有腎積水、多囊性發(fā)育不良腎、腎臟不發(fā)育、輸尿管梗阻或異位腎等。隨著彩色多普勒超聲診斷的普及應(yīng)用使得胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的檢出率也大大的提高了許多。因此本次研究選擇在本院進行產(chǎn)前檢查及住院分娩的1200名孕婦作為研究對象，在對胎兒進行常規(guī)檢查時詳細檢測胎兒泌尿系統(tǒng)，結(jié)果檢測出其中有25例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。具體研究報告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2017年6月進行產(chǎn)前檢查的1200例孕婦作為研究對象，全面檢查胎兒的各個器官，尤其詳細檢測胎兒泌尿系統(tǒng)的彩超圖像特點。所有孕婦年齡為21～45歲，平均年齡為26.7歲，孕19～40周，均為健康孕婦。

1.2 研究方法

使用探頭頻率為2～3.5MHz的飛利浦EPIQ5超生診斷儀對待檢孕婦進行檢查[2]，讓孕婦保持仰臥位，然后用探頭對胎兒各系統(tǒng)器官進行檢測，其中尤其在胎兒腎臟區(qū)進行詳細的檢測。在檢測胎兒泌尿系統(tǒng)腎臟時，為檢測出腎臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及回聲特點，因此選取胎兒脊柱的長軸切面，然后再對胎兒脊柱兩側(cè)腎臟做左縱切面檢查，最后將探頭旋轉(zhuǎn)90°后對胎兒的腎臟做橫切面檢查，同時檢測者還應(yīng)該觀察胎兒膀胱的大小、形態(tài)及充盈狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所檢孕婦中，多普勒超聲結(jié)果共檢出了25例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，其中腎積水5例，腎臟發(fā)育不全2例，異位腎4例，腎盂輸尿管移行部梗阻2例，融合腎2例，多囊性發(fā)育不良腎5例，重復(fù)腎2例，腎臟不發(fā)育（單側(cè)腎缺如）3例。孕婦生產(chǎn)后結(jié)果確診為26例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，其中腎積水6例，腎臟發(fā)育不全2例，異位腎3例，腎盂輸尿管移行部梗阻2例，融合腎2例，多囊性發(fā)育不良腎5例，重復(fù)腎2例，腎臟不發(fā)育（單側(cè)腎缺如）3例。兩者結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 結(jié)果比較（例）

2 討論

引起胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的原因很多，如藥物、基因、遺傳、放射線等因素，都會導(dǎo)致胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。

本次研究為探討彩色多普勒超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床診斷價值[3]，選擇本院進行產(chǎn)前檢查及住院分娩的孕婦1200例作為研究對象，進行常規(guī)產(chǎn)檢，其中尤其對胎兒泌尿系統(tǒng)進行詳細檢測。結(jié)果檢測出異位腎、融合腎、腎積水、腎臟發(fā)育不全等25例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，與最終診斷無顯著差異，說明其具有較高的診斷準(zhǔn)確率。若胎兒腎臟集合系統(tǒng)分離0.90厘米以下，則為正常；若胎兒腎臟集合系統(tǒng)分離0.90厘米以上（含0.90厘米），則需動態(tài)監(jiān)測胎兒膀胱排空前及排空后的集合系統(tǒng)具體變化情況。針對胎兒腎臟集合系統(tǒng)分離0.90厘米以下但存在異常者，應(yīng)囑咐3周～4周回院復(fù)查。結(jié)合臨床相關(guān)資料，標(biāo)準(zhǔn)腎積水及（或）腎盂寬度測量內(nèi)容包括：常規(guī)檢查胎兒雙頂徑，股骨長，胎盤位置，胎盤成熟度，羊水情況，胎兒各器官等，排除有無異常情況；以胎兒脊柱為中心取其腹部橫切面，使胎兒雙腎橫切面清晰顯示；常規(guī)測量APD（腎盂前后徑），若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)仔細測量胎兒腎皮質(zhì)厚度及前后徑，并作詳細記錄。第一次檢查時發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)囑咐患者每隔2周回院復(fù)查1次B超，臨產(chǎn)前復(fù)查1次B超，胎兒出生排尿后復(fù)查1次B超。若嬰兒出生后伴有腎積水，應(yīng)每隔3個月復(fù)查1次B超，持續(xù)觀察3個月～2年。

腎積水臨床診斷分度標(biāo)準(zhǔn)中，將腎積水分為5個等級，包括0及～4級。其中，腎積水0級：即無積水；腎積水1級：即有輕度腎盂分離；腎積水2級：即腎盂擴張及1個或多個腎盞擴張；腎積水3級：即腎盞均有明顯擴張；腎積水4級：即腎盞明顯擴張而且腎實質(zhì)變薄。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的預(yù)后差異大，有的疾病對胎兒來說是不可逆轉(zhuǎn)的或者致命的影響，因此需盡早做出診斷并進行合適的干預(yù)。隨著彩色多普勒超聲診斷的廣泛普及，使產(chǎn)檢早期就能篩查出畸形胎兒，對臨床醫(yī)生給出治療建議和方案起到了至關(guān)重要的意義，同時也對優(yōu)生優(yōu)育具有重要的意義[4]。導(dǎo)致胎兒腎積水的最主要原因包括腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、重復(fù)腎的梗阻等。故此，若發(fā)現(xiàn)有存在泌尿系統(tǒng)先天畸形時，應(yīng)重視檢查有無存在生殖系統(tǒng)先天性病變。

綜上所述，對于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷，彩色多普勒超聲具有重要的臨床診斷價值。