高 明

（大連九洲世紀(jì)醫(yī)院介入超聲科 遼寧 大連 116400）

在老年退行性心血管疾病中，心臟瓣膜病變屬于較常見(jiàn)類型，指的是心臟瓣膜結(jié)締組織出現(xiàn)鈣化、纖維化、退行性變，其支架功能與瓣膜功能發(fā)生異常，會(huì)直接威脅生命健康[1]。通常該疾病若進(jìn)展到中度瓣膜鈣化，患者出現(xiàn)心力衰竭、猝死、心肌梗死、心率不齊的幾率會(huì)明顯升高，因此對(duì)該疾病需及早發(fā)現(xiàn)、及早確診并采取臨床干預(yù)[2]。本次研究從臨床診斷角度觀察了彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在此方面的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科在2017年10月—2018年12月期間收治的老年住院病患共90例，根據(jù)年齡分為三組，各組30例。A組（60～69歲）中男女比例為16：14，平均年齡（64.29±2.47）歲。B組（70～79歲）中男女比例為15：15，平均年齡（75.13±1.96）歲。C組（80～89歲）中男女比例為7：13，平均年齡（84.65±1.88）歲。三組間除年齡外基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡處于60歲以上，因心臟不適住院診斷，對(duì)研究知情并自愿配合。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴較嚴(yán)重肝腎類疾病或已知嚴(yán)重心臟相關(guān)疾病。

1.2 一般方法

選擇HITACHI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定2.5MHz探頭參數(shù)，多切面掃查動(dòng)脈短軸、心尖四、五腔、左室長(zhǎng)軸[3]。實(shí)施M型檢查、心臟二維超聲診斷及彩色多普勒血流成像。從不同切面觀察病患心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、形態(tài)、室壁厚度、房室腔大小、返流情況。若表現(xiàn)出較規(guī)則邊緣、局限性細(xì)密強(qiáng)回聲、瓣葉增厚、活動(dòng)度較低且呈僵硬狀，則判定為鈣化表現(xiàn)；若瓣葉局限性厚度增加程度在3毫米以上則判定為退行性心臟瓣膜增厚。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

比較不同年齡分段組內(nèi)病患病變檢出率，詳細(xì)記錄病變類型。根據(jù)影像學(xué)診斷過(guò)程分析心動(dòng)圖特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，超聲診斷檢出率及病變瓣膜構(gòu)成情況以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

比較不同年齡分組病患在超聲診斷在的有效檢出率情況，結(jié)果顯示90例病患中共檢出10例退行性心臟瓣膜病變，相較而言C組發(fā)生率高于其它兩組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 檢出率對(duì)比表

2.2 病變構(gòu)成

比較三組研究對(duì)象的病變瓣膜構(gòu)成情況，結(jié)果顯示，A組1例病患為主動(dòng)脈瓣病變，B組除聯(lián)合瓣膜病變外其余3項(xiàng)均發(fā)生1例，C組則均為主動(dòng)脈瓣病變.比較之下主動(dòng)脈瓣病變占比最多（80%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 病變構(gòu)成統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

2.3 影像學(xué)結(jié)果

診出的10例退行性心臟瓣膜病變病患在影像學(xué)診斷下返流程度差異較大，線性返流，主動(dòng)脈瓣不完全閉合，左室流出道被部分占據(jù)。3級(jí)返流嚴(yán)重，將左室流出道完全占據(jù)且呈噴泉狀。

3 討論

老年人群出現(xiàn)退行性心臟瓣膜病在發(fā)病上存在隱秘性，其發(fā)病率相對(duì)而言會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)正相關(guān)性，通常疾病進(jìn)展較慢，在早期診斷上容易出現(xiàn)漏診情況。

根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)研究中在心臟疾病方面的預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，老年性心臟瓣膜相關(guān)疾病在發(fā)病率上呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，直接威脅健康。該疾病會(huì)受到多種因素的影響而提升發(fā)病率，首先為年齡因素，隨著病患年齡的增加，身體器官容易出現(xiàn)退行性病變，但年齡并非心臟瓣膜病變的首要因素；其次為機(jī)械性壓力，若老年人群日常生活常處于高動(dòng)力狀態(tài)，容易造成心系統(tǒng)容量增加，加上血壓升高的影響易出現(xiàn)瓣膜鈣化情況；第三為慢性炎癥，若患者出現(xiàn)損傷區(qū)及毗鄰纖維層脂質(zhì)聚集、慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維層增厚、鈣鹽沉積等情況，易在早期損害主動(dòng)脈瓣膜；最后為疾病誘發(fā)，該疾病可能由二尖瓣環(huán)鈣化或主動(dòng)脈瓣鈣化而誘發(fā)。

彩色多普勒超聲具有較高的敏感性和特異性，在退行性心臟病的診斷中可對(duì)病變位置及嚴(yán)重程度明確反應(yīng)。檢測(cè)到因病變?cè)斐傻难鲃?dòng)力學(xué)變化，可有效測(cè)量瓣膜的活動(dòng)程度、瓣口面積、血流速度、返流程度等，從而掌握患者瓣膜受損程度，對(duì)瓣膜功能展開(kāi)準(zhǔn)確評(píng)估，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。根據(jù)本次彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，對(duì)于不同年齡分組病患，在退行性心臟瓣膜病變?cè)\出率方面，年齡越高組發(fā)生病變機(jī)率越高；在病變構(gòu)成方面以主動(dòng)脈瓣病面為主，占比80%。由此可見(jiàn)，在老年退行性心臟瓣膜病變臨床診斷中采用多普勒超聲首先具備操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，其次可直接反映其瓣膜活動(dòng)度、回聲強(qiáng)弱及厚度，對(duì)返流情況及瓣環(huán)鈣化有效反映，具有較高診斷價(jià)值。