劉金全，崔 凌

（1深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

（2云浮市人民醫(yī)院 廣東 云浮 527300）

踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部連接的部位，日常站立時(shí)下外踝離地高度小于內(nèi)踝的離地高度，主要負(fù)責(zé)人類進(jìn)行行走、跳躍等活動，是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，行走時(shí)的承擔(dān)的重量為人體質(zhì)量的4～5倍。后踝骨創(chuàng)傷常造成患者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若能得到早期有效的治療能幫助損傷關(guān)節(jié)修復(fù)，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。臨床根據(jù)骨折塊大小決定患者是否進(jìn)行手術(shù)治療，所以術(shù)前了解骨折塊大小能為接下來為患者采用哪種治療方案有重要意義，CT診斷對踝關(guān)節(jié)骨折患者的評估價(jià)值顯著。因此，本文采取病例對照方法進(jìn)行研究，探討后踝骨折CT分型及其對臨床的指導(dǎo)意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2019年7月治療的后踝骨折患者65例作為對象，男35例，女30例，年齡（14～60）歲，平均（31.66±12.31）歲；墜落摔傷患者22例，車禍撞傷患者32例，扭傷患者11例；體質(zhì)量指數(shù)（20.32～ 24.87）kg/m2，平均（22.12±0.54）kg/m2。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X光片檢查確診為后踝骨折的患者。（2）對治療風(fēng)險(xiǎn)知情，并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例資料不全或不愿簽署知情同意書的患者。（2）合并身體情況較差的患者。

1.3 方法

（1）取患者仰臥位，用CT（GE Healthcare 64排多層螺旋CT）為患者進(jìn)行檢測。（2）將患者的CT影像資料導(dǎo)入電腦，用圖像分析軟件 （ImageTool3.0）計(jì)算骨折面積[2]。（3）確定雙踝軸， 測量骨折線與雙踝軸之間夾成的角度，對后踝骨折進(jìn)行進(jìn)一步的確切分析，明確骨折斷端的移位方向，遠(yuǎn)端骨折塊的粉碎情況、骨折線的走向狀況等情況。（4）根據(jù)分析結(jié)果為后踝骨折進(jìn)行分型。分為旋后外翻型、旋前外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前背屈型。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)Lauge-Hansen 為患者后踝骨折分型、分度[3]。（1）旋后外旋型。四種程度由低到高為：下脛腓前韌帶的撕裂；上訴癥狀伴腓骨下脛腓聯(lián)合處的斜形或螺旋型骨折；上訴兩種癥狀伴后踝骨折或下脛腓后韌帶撕裂；上訴三種癥狀伴內(nèi)踝骨折或三角韌。（2）旋前外旋型 。四種程度由低到高為：橫行骨折或三角韌帶撕裂；上訴癥狀伴下脛腓前韌帶損傷；上訴兩種癥狀伴外踝上方螺旋骨折；上訴三種癥狀伴下脛腓后韌帶損傷。（3）旋后內(nèi)收型。兩種程度由低到高為：外踝撕脫性骨折或外側(cè)副韌帶損傷；上訴癥狀伴內(nèi)踝骨折。（4）旋前外展型。三種程度由低到高為：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂；上訴癥狀伴有下脛腓韌帶損傷；上訴兩種癥狀伴有外踝骨折。（5）旋前背屈型 。四種程度由低到高為：內(nèi)踝骨折；上訴癥狀伴脛下關(guān)節(jié)面前緣骨折；上訴兩種癥狀伴腓骨遠(yuǎn)端高位骨折；上訴三種癥狀伴脛下關(guān)節(jié)面后緣骨折。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 后踝關(guān)節(jié)骨折患者的分型、分度情況

經(jīng)CT診斷后，旋后外翻型患者有16例，旋前外旋型患者有11例，旋后內(nèi)收型患者有 15例，旋前外展型患者有10例，旋前背屈型 患者有13例。根據(jù)檢測結(jié)果可看出，旋后外翻型與旋前外旋型患者中Ⅱ度患者的人數(shù)最多，旋后內(nèi)收型患者沒有Ⅲ度與Ⅳ度患者，旋前外展型患者中Ⅲ度患者人數(shù)最多，沒有Ⅳ度患者，旋前背屈型患者中Ⅰ度患者人數(shù)最多，見表。

表 后踝關(guān)節(jié)骨折患者的分型、分度情況[n（%）]

2.2 CT圖像清晰程度

CT檢測技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折、周圍肌腱形態(tài)及損傷情況能清晰顯示，具有極高的準(zhǔn)確率，確診率為100%，見圖。

圖 左踝關(guān)節(jié)CT處理后顯示外踝骨折

3 討論

后踝關(guān)節(jié)骨折是常見的骨科損傷疾病，在日常生活中，正常行走也會扭傷腳踝，癥狀較輕則只會產(chǎn)生疼痛，重則會發(fā)生韌帶拉傷骨膜受損的情況，若患者癥狀較輕只需要簡單的治療，若情況嚴(yán)重則需要手術(shù)治療，因此在患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，通過CT檢測踝關(guān)節(jié)情況就極為重要[5]。

本研究中，經(jīng)CT診斷后，旋后外翻型患者有16例，旋前外旋型患者有11例，旋后內(nèi)收型患者有 15例，旋前外展型患者有10例，旋前背屈型 患者有13例。根據(jù)檢測結(jié)果可看出，旋后外翻型與旋前外旋型患者中Ⅱ度患者的人數(shù)最多，旋后內(nèi)收型患者沒有Ⅲ度與Ⅳ度患者，旋前外展型患者中Ⅲ度患者人數(shù)最多，沒有Ⅳ度患者，旋前背屈型患者中Ⅰ度患者人數(shù)最多。說明CT診斷能夠清晰的觀測到患者后踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，醫(yī)生能夠根據(jù)觀測到的結(jié)果為后踝骨折分型分度，再根據(jù)不同類型以及不同程度的后踝骨折為患者制定相應(yīng)的治療方案。

綜上所述，CT檢測用于后踝骨折分型能夠清晰的觀測后踝的解剖結(jié)構(gòu)，為臨床治療提供了可靠的前提依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。