肖 衛(wèi)

西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(西安 710021)

良性陣發(fā)性位置性眩暈，也被稱作耳石癥眩暈，頭部活動(dòng)至到某特定位置時(shí)有短暫性眩暈癥狀[1]。顯著特點(diǎn)是眩暈出現(xiàn)時(shí)跟頭部位置改變存在一定關(guān)系，會(huì)無(wú)征兆發(fā)病，僅會(huì)因?yàn)轶w位變化造成突然強(qiáng)烈眩暈，發(fā)病時(shí)間短，一般會(huì)有數(shù)秒的持續(xù)時(shí)間[2]。該病治療多采用體位訓(xùn)練、手法復(fù)位、藥物治療等方法，手法復(fù)位法較為常用[3]。本研究應(yīng)用升陽(yáng)活血湯聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，臨床療效顯著，進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

1 一般資料 將2017年6月到2018年3月我院收治的80例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者納入本次研究，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中患者40例，男性23例，女性17例，年齡31～77 歲，平均年齡(54.1±1.6)歲，病程2 d～7年，平均病程(3.6±1.2)年；對(duì)照組中患者40例，男性21例，女性19 例，年齡29～75 歲，平均年齡(53.5±1.2)歲，病程3 d～8年，平均病程(3.5±1.3)年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、梅尼埃病及中耳炎者；頸椎病重者；心、肝、肺、腎功能障礙者；藥物成分過(guò)敏者；精神疾病者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。符合周仲瑛《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。患者均同意參與本研究，且簽署書(shū)面同意書(shū)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：應(yīng)用升陽(yáng)活血湯治療。藥劑成分：當(dāng)歸、牛膝、地龍、姜黃、川芎、白芍、菊花各12 g，紅花、天麻各10 g，葛根30 g，威靈仙20 g，為一劑藥量。加水煎至300 ml，1劑/d，分2次進(jìn)行口服用藥，早晚各1次，用藥30 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程[6]。

2.2 研究組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合手法復(fù)位治療。水平半規(guī)管良位具體方法：①在醫(yī)護(hù)人員輔助下讓患者平躺于治療床[7]。②頭、軀干往健側(cè)進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)，之后繼續(xù)向健側(cè)進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)，面朝下。③頭、軀干再次向健側(cè)90°旋轉(zhuǎn)，此時(shí)呈側(cè)臥體位。④頭、軀干、90°旋轉(zhuǎn)至仰臥位，之后坐起。頭及軀干4個(gè)90°旋轉(zhuǎn)是一次循環(huán)操作，每次需要眼震消失1 min后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。每個(gè)循環(huán)后休息5～10min，然后重復(fù)操作[8]。2～3次手法復(fù)位后，癥狀基本好轉(zhuǎn)，3 d進(jìn)行1次，癥狀消失后停止治療[9]。后半規(guī)良位具體方法：第一步，讓患者保持坐立，并且頭部向一側(cè)進(jìn)行45°的旋轉(zhuǎn)，之后讓患者進(jìn)行躺臥，頭部向下30°，并且迅速讓患者的頭部偏向一側(cè)大致90°；第二步是讓患者的進(jìn)行側(cè)臥，頭部向下45°；第三步是等待患者的眩暈消失之后，讓患者慢慢的坐立，頭部向前30°，每次轉(zhuǎn)換一個(gè)位置時(shí)要保證患者的眩暈以及其他癥狀消失后再繼續(xù)進(jìn)行，并且每個(gè)動(dòng)作維持大概2 min，如果患者沒(méi)有恢復(fù)以及好轉(zhuǎn)的跡象，則重復(fù)進(jìn)行以上步驟。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、治療前后兩組中醫(yī)癥候積分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量。

4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)TCD 檢測(cè)正常，目眩頭暈及體征癥狀消失不見(jiàn)；有效：經(jīng)TCD 檢測(cè)顯示改善，目眩頭暈及體征癥狀出現(xiàn)一定程度緩解；無(wú)效：目眩頭暈及體征癥狀沒(méi)有且臨床癥狀加重。顯效 + 有效=總有效。中醫(yī)證候積分依據(jù)癥狀輕重計(jì)作 0、1、2、3 分。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以卡方±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分進(jìn)行對(duì)比 治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

4 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比 治療前生活質(zhì)量指標(biāo)未存在顯著差異(P>0.05)，治療后研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比(分)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是因?yàn)轶w位改變誘發(fā)形成的[10]。多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)理是因?yàn)槎谟龅筋^部體位發(fā)生改變的情況下，內(nèi)淋巴遭受震動(dòng)，造成雙側(cè)的前庭功能失去平衡[12]。所以，對(duì)耳石進(jìn)行復(fù)位，在治療成果上是有效無(wú)創(chuàng)的。治療原理是依據(jù)半規(guī)管結(jié)構(gòu)的不同，對(duì)頭位進(jìn)行定向擺動(dòng)活動(dòng)，借助自身重力促使管石回復(fù)至耳石器內(nèi)，不會(huì)影響到半規(guī)管內(nèi)流體力學(xué)[13]。手法復(fù)位操作方便簡(jiǎn)單且安全，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，容易被廣大患者接受[14]。

中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制是因?yàn)殛?yáng)氣虛弱，發(fā)展至瘀血，阻礙經(jīng)絡(luò)，致使腦部營(yíng)養(yǎng)血液不足造成眩暈[15]。針對(duì)病機(jī)，制定升陽(yáng)活血湯，藥方中葛根中的總黃酮成分可以對(duì)腦血管進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，顯著改善腦部血液循環(huán)，同時(shí)對(duì)血小板的聚集有抑制功效，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，降低兒茶酚胺含量，降低血液黏稠度，促進(jìn)血流加速流動(dòng)，使腦缺血缺氧狀況得到緩解[16]。當(dāng)歸可以抵抗血小板凝集、加速血漿中纖維蛋白的溶解，使微循環(huán)得到改善；川芎在抑制血小板凝聚的基礎(chǔ)上還可以調(diào)節(jié)血管平滑肌的收縮性能，使肢體及腦部血流量增多；紅花可以增加血液組織灌注量，改善微循環(huán)[17]。天麻能改變血液流變性、加速細(xì)胞代謝、提升抗損傷能力保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜。多味中藥并用，可協(xié)調(diào)發(fā)揮改善腦缺血癥狀，使腦流量增加，微循環(huán)得到改善，從而使眩暈癥狀得到緩解[18]。本次研究當(dāng)中，研究組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。

手法復(fù)位與中藥聯(lián)合的治療方法在治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的應(yīng)用研究日趨增多，臨床療效的差異性是存在的主要問(wèn)題，要強(qiáng)調(diào)治療的規(guī)范性，需要從該病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，該病屬于自限性疾病，內(nèi)耳中耳石脫落對(duì)內(nèi)淋巴造成刺激導(dǎo)致了眩暈癥狀出現(xiàn)[19]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為：手法復(fù)位屬于對(duì)因性治療，原發(fā)性該病應(yīng)用單純手法進(jìn)行復(fù)位基礎(chǔ)之上是否需要藥物輔助備受爭(zhēng)議。在輔助用藥方面的爭(zhēng)議，針對(duì)病因還有相關(guān)學(xué)說(shuō)：內(nèi)耳循環(huán)出現(xiàn)障礙造成耳石脫落，使內(nèi)耳血液供給不足。造成內(nèi)耳循環(huán)障礙有多方面原因，如高血脂、高血壓、糖尿病及后循環(huán)缺血等[20]。由此看來(lái)，單方面的強(qiáng)調(diào)應(yīng)用手法復(fù)位，排斥用藥輔助治療的方法及態(tài)度是不具科學(xué)性的，由于造成良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病原因有所不同，對(duì)造成耳石脫落病因在繼發(fā)性還是原發(fā)性問(wèn)題上仍然存有爭(zhēng)議，應(yīng)用手法復(fù)位與中藥聯(lián)合的治療方法對(duì)緩解患者癥狀、促進(jìn)內(nèi)耳微循狀態(tài)改善及前庭代謝有重要意義。此次研究，研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者應(yīng)用升陽(yáng)活血湯聯(lián)合手法復(fù)位治療，可以使證候積分得到改善，治療效果顯著，不良反應(yīng)少，且生活質(zhì)量顯著提升，值得臨床應(yīng)用。