秦維霞 鄧建玉

出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理和社會(huì)各方面的健康情況，判斷患者離開醫(yī)院、回歸社會(huì)、進(jìn)一步康復(fù)的能力[1]。準(zhǔn)確評(píng)估出院準(zhǔn)備度，能避免準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的出院后并發(fā)癥、降低再入院率、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-4]。腸癌患者造口后排便方式改變、對(duì)其心理、生理及社交都造成了很大的影響，出院準(zhǔn)備度并不理想，有待提高[5-6]。微信平臺(tái)是近年來應(yīng)用發(fā)展最迅速的通訊方式之一，微信群具備有多人同步聊天、順暢接收?qǐng)D片視頻等資料的功能，公眾訂閱號(hào)更是具有良好信息推送功能，已逐步應(yīng)用于健康教育工作[7-8]。某三級(jí)醫(yī)院胃腸外科對(duì)腸癌造口患者在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，結(jié)合微信平臺(tái)開展健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

某三級(jí)醫(yī)院胃腸外科2017年1月1日—2018年12月31日的腸癌造口患者。2017年1月1日—12月31日的126例腸癌造口患者采用常規(guī)健康教育模式，2018年1月1日—12月31日的132例腸癌造口患者加用微信平臺(tái)的健康教育方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理證實(shí)為腸癌；行造口術(shù)；意識(shí)清楚，有良好的語(yǔ)言交流能力；知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；認(rèn)知及溝通能力障礙者；拒絕參與調(diào)查者。258例調(diào)查對(duì)象平均年齡為（64.09±11.50）歲，常規(guī)健康教育組共126例，男74例，女52例，平均年齡為（63.79±11.70）歲；微信平臺(tái)組共1 3 2 例，男7 8 例，女5 4 例，平均年齡為（64.39±11.30）歲，兩組患者一般資料詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育措施 入院宣教：結(jié)合患者對(duì)病情的了解程度，做好心理護(hù)理和常規(guī)入院宣教；術(shù)前宣教：對(duì)患者解釋造口手術(shù)的必要性和重要性、手術(shù)方式、手術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；術(shù)后宣教：指導(dǎo)活動(dòng)、排便及飲食，一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)示范如何做好造口護(hù)理，分發(fā)圖文并茂的健康教育處方；出院前宣教：用藥、飲食、排便、造口護(hù)理等知識(shí)。

1.2.2 結(jié)合微信平臺(tái)的加強(qiáng)健康教育措施 （1）建立微信群：鑒于微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在腸癌護(hù)理中有積極影響[9-10]，建立“造口之家”微信群，群成員包括醫(yī)生、護(hù)士、抗癌協(xié)會(huì)志愿者、造口患者及家屬或陪護(hù)人員，在線接受患者及家屬的圖文咨詢，并針對(duì)性解答。與市抗癌協(xié)會(huì)合作，組織相關(guān)志愿者加入“造口之家”微信群，協(xié)助組織聯(lián)誼會(huì)、癌友會(huì)等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與，交流造口護(hù)理心得，增加生活信心。在微信群公告發(fā)布科室聯(lián)系電話、門診預(yù)約電話、醫(yī)生門診時(shí)刻表等重要信息。（2）利用微信公眾號(hào)推廣：依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的便利，設(shè)立了腫瘤防治公眾號(hào)，通過微信公眾號(hào)，每周發(fā)布一次主題宣傳，如“造口袋更換口訣”“怎么吃才能規(guī)律排便”等，包括圖文并茂的護(hù)理流程，詳盡的飲食注意事項(xiàng)、醫(yī)生門診時(shí)間表、活動(dòng)信息、門診預(yù)約咨詢電話等信息；還可接收反饋意見。（3）微信平臺(tái)的應(yīng)用：在術(shù)后三天由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將患者及陪護(hù)家屬拉入微信群，此時(shí)患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定、精神狀況有所恢復(fù)，且通過常規(guī)健康教育，對(duì)造口護(hù)理知識(shí)已有常規(guī)的了解[11]。將微信公眾號(hào)推薦給患者及家屬，告知其使用方法，轉(zhuǎn)發(fā)既往推送的有關(guān)造口護(hù)理材料。（4）微信平臺(tái)的管理：由科主任和護(hù)士長(zhǎng)牽頭，組成微信平臺(tái)管理小組，每天安排1名醫(yī)生和護(hù)士按輪班制管理微信平臺(tái)，收集資料并制作相關(guān)推送材料；公眾號(hào)發(fā)布的相關(guān)信息，及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)到微信群；對(duì)于微信群內(nèi)較復(fù)雜或緊急的咨詢，可同時(shí)電話聯(lián)系患者進(jìn)行指導(dǎo)宣教；對(duì)于接收的意見和反饋，及時(shí)整理并改進(jìn)；定期統(tǒng)計(jì)公眾號(hào)推送的文章閱讀量，對(duì)閱讀量大、關(guān)注度高的問題，作為下次推送主題的選擇方向。

1.3 觀察指標(biāo)

發(fā)放調(diào)查問卷，包含兩部分：一般資料調(diào)查表及出院準(zhǔn)備度量表。一般資料調(diào)查表系自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、是否伴發(fā)其他疾病、出院后可能獲得的照顧方式等。出院準(zhǔn)備度量表是最早由Weiss等編制的一個(gè)評(píng)估患者院院前狀態(tài)的自評(píng)量表[1]。本研究采用的是由臺(tái)灣學(xué)者Lin YH等[6]翻譯的版本，其整體內(nèi)容效度為0.88，整體 Cronbach’s α系數(shù)為0.89，包含漢化及簡(jiǎn)化后的12個(gè)條目，內(nèi)容涵蓋患者自身狀況、相關(guān)知識(shí)、應(yīng)對(duì)能力、期望獲得的社會(huì)支持等方面[12-13]。每個(gè)條目均從低到高賦分10分，患者根據(jù)自身情況選擇合適分?jǐn)?shù)，總分為120分?？偡衷礁?，說明患者出院準(zhǔn)備度越高。

1.4 資料收集方法

對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在患者出院前2小時(shí)，征得患者和家屬同意后，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知問卷調(diào)查的目的、意義和填寫方法，問卷采用不記名方式且當(dāng)場(chǎng)回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

常規(guī)健康教育組發(fā)放問卷132份，回收有效問卷126份，有效率95.45%；微信平臺(tái)組發(fā)放140份，回收有效問卷132份，有效率94.29%。兩組的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.2 兩組出院準(zhǔn)備度得分情況對(duì)比

微信平臺(tái)組出院準(zhǔn)備度得分為（93.59±2.21）分，與常規(guī)健康教育組（75.73±2.53）分相比提高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=60.463，P=0.00）。各條目得分情況對(duì)比見表3。

3 討論

3.1 兩組出院準(zhǔn)備度得分情況

從常規(guī)健康教育組的出院準(zhǔn)備度平均得分可以看出，出院前的身體情況自評(píng)、出院后自我照顧注意事項(xiàng)的知曉情況、在家中進(jìn)行自我照顧和醫(yī)療照護(hù)的程度、出院后可獲得的情感支持度、出院后個(gè)人照顧可獲幫助、出院后獲得醫(yī)療照顧的情況等條目得分較低，平均分在7分以下。這與Lin YH[6]、周燕燕等[5]的研究結(jié)果基本一致，說明患者在出院前，對(duì)自我照顧的注意事項(xiàng)掌握程度尚不夠、對(duì)于回家后是否能正確做好造口護(hù)理等醫(yī)療照護(hù)的應(yīng)對(duì)能力、有疑問時(shí)能否及時(shí)獲得正確有效的解答等有所擔(dān)憂。微信平臺(tái)便捷、及時(shí)、全面的咨詢服務(wù)，能讓患者在出院前獲取更專業(yè)、全面、直觀的造口護(hù)理知識(shí)。

表1 兩組患者一般資料情況

表2 兩組患者基本情況比較

表3 兩組出院準(zhǔn)備度得分情況對(duì)比

3.2 兩組出院準(zhǔn)備度條目差異

從兩組出院準(zhǔn)備度各條目得分情況來看，其得分均有提升。以下幾個(gè)條目尤其是常規(guī)健康教育組得分在7分以下的提升較為明顯：出院前的身體情況自評(píng)從6.89到8.30、出院時(shí)對(duì)自己身體的照顧能力從7.15到8.51、出院后自我照顧注意事項(xiàng)的知曉情況從6.71到8.65、在家中進(jìn)行自我照顧的程度從6.93到8.74。說明微信平臺(tái)組患者能更全面更系統(tǒng)地掌握造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，能預(yù)知出院后能便捷有效地獲取醫(yī)療咨詢等社會(huì)支持，減輕了患者的憂慮，提升了患者自我照顧和護(hù)理的信心和能力，大大提高了出院準(zhǔn)備度。

3.3 患者出院時(shí)體力、活力、自理情況

從兩組出院準(zhǔn)備度各條目得分情況還可看出，患者出院時(shí)的體力自評(píng)、活力自評(píng)、在家中處理生活需要的程度、出院后獲得的情感支持度、出院后居家活動(dòng)可獲的幫助等方面，兩組均分均不高。這可能與患者術(shù)后認(rèn)為自己的體力活力大不如術(shù)前有關(guān)。由此可見，常規(guī)的及結(jié)合微信平臺(tái)的健康教育，均仍需在家屬和陪護(hù)者的健康教育方面，作出更大的努力。

總之，結(jié)合微信平臺(tái)的健康教育，能讓患者在出院前獲取更全面直觀的造口護(hù)理知識(shí)、預(yù)見出院后能獲取便捷有效的醫(yī)療服務(wù)，能緩解患者出院前的憂慮，完善其造口護(hù)理知識(shí)知曉率，能大大提升腸癌造口患者的出院準(zhǔn)備度。