李娜 王曉萍

近年來，剖宮產率呈逐年升高趨勢，因剖宮產術后切口疼痛、活動受限、飲食等諸多因素影響，乳汁分泌減少甚至無分泌，進而影響產婦對母乳喂養(yǎng)的信心[1]。因此，加強對此類產婦母乳喂養(yǎng)指導，利于增強產婦對母乳喂養(yǎng)的信心，使母乳喂養(yǎng)能順利進行。但因產婦缺乏母乳喂養(yǎng)的知識及必要的指導[2]，這是導致目前產婦出院后母乳喂養(yǎng)率低的重要原因。本研究對80例剖宮產產婦產后進行持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導，并與常規(guī)的護理干預進行對照，以探討持續(xù)母乳喂養(yǎng)對剖宮產術后母乳喂養(yǎng)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2018年1—12月在我院行剖宮產的產婦160例，產婦均身體健康，無產科并發(fā)癥，年齡在22～36歲，均為足月妊娠，均采用子宮下段剖宮產術終止妊娠，采用硬膜外麻醉方式麻醉；新生兒出生5 min Apgar評分均在8～10分，體質量為2 500～4 000 g。根據(jù)隨機數(shù)字表法將產婦分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組平均年齡為（28.1±2.2）歲；孕周為（38.7±0.5）周；體質量為（56.9±4.2）kg；新生兒體質量為（3 200±400）g。對照組平均年齡為（28.7±2.4）歲；孕周為（38.5±0.3）周；體質量為（57.2±4.5）kg；新生兒體質量為（3 300±450）g。兩組產婦年齡、孕周、體質量、新生兒體質量對比差異無統(tǒng)計學意義，符合科研的對照性原則。

1.2 方法

兩組剖宮產產婦均在住院期間接受母乳喂養(yǎng)的健康宣教，由責任護士與其溝通交流，了解其對母乳喂養(yǎng)的認知情況，根據(jù)其具體情況制定針對性的母乳喂養(yǎng)健康教育方案，由責任護士對健康教育內容進行反復講解，直至產婦理解和掌握。

對照組出院產婦于產后14天進行家庭訪視，隨后每隔1個月電話隨訪1次，不做回訪調整。觀察組出院產婦于產后14天進行家庭訪視，滿月是第二次訪視，隨后每隔1個月進行一次電話回訪，并根據(jù)回訪情況需要可調整為家庭訪視。

1.3 觀察指標

比較兩組產后7天、1個月、3個月、4個月時的泌乳量情況。

母乳充足：乳汁充足，每日可喂母乳8次，無需添加母乳替代品，嬰兒哺乳后較滿足，每日小便超6次，大便4～5次。母乳尚可：乳量中等，嬰兒哺乳后仍哭鬧，每日需2次增加母乳替代品才滿足，每日小便超6次，大便1～2次。母乳不足：乳量較少，因各種因素給嬰兒添加母乳替代品，每日小便超6次，大便4～5次[3]。母乳喂養(yǎng)率=（母乳充足例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產后7天、產后1個月時母乳喂養(yǎng)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組產后3個月、產后4個月時母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

產婦出院后，因沒有母乳喂養(yǎng)氛圍，導致母乳喂養(yǎng)健康宣教內容沒有得到很好的執(zhí)行，這也是出院后母乳喂養(yǎng)率降低的重要原因[4-5]。護理實踐中，我們發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)率下降的原因主要包括[6-7]：（1）自覺奶量不足或由于孩子哭鬧，擔心孩子吃不飽而添加奶粉。（2）擔心哺乳時間長導致乳房下垂、變形等。（3）部分產婦產假較短，在產后1個月即去上班，都在產假過后斷奶。（4）產婦產后存在不良情緒及生活習慣影響導致食欲減退，致使泌乳量減少，進而采用混合喂養(yǎng)或完全用母乳替代品喂養(yǎng)。

大量研究表明，堅持母乳喂養(yǎng)對母嬰均有好處。母乳喂養(yǎng)能減少部分嬰幼兒急性病、慢性病發(fā)生率，利于嬰幼兒將來體格、智力等各方面的發(fā)育，還能降低母親患乳腺癌的發(fā)生率[8-9]。母乳是嬰幼兒最佳天然食品，營養(yǎng)豐富，且含各種免疫成分，有助于嬰幼兒的正常發(fā)育。因此，加強產婦母乳喂養(yǎng)健康宣教顯得格外重要[10]。

部分產婦擔心母乳喂養(yǎng)影響自己的體型恢復，害怕哺乳時間長會引起乳房下垂而拒接母乳喂養(yǎng)，故需要對此類產婦做好家屬的思想工作，告知產婦母乳喂養(yǎng)不僅不會影響體型恢復，還可促進目前產后身體復原，并能減輕體質量，并囑其家屬需理解產婦心情，提高產婦對母乳喂養(yǎng)的信心[11]。另外可指導產婦進行產后康復鍛煉亦可促進形體恢復。

對因產假短而不能堅持喂養(yǎng)母乳的產婦可指導產婦采取貯存母乳的方式為嬰兒備母乳，如此能使產婦堅持母乳喂養(yǎng)。而部分剖宮產產婦由于切口疼痛易引起煩躁、抑郁等不良情緒，而不良情緒會影響乳汁的分泌，故對此類產婦需及時進行心理疏導和支持，減輕其不良情緒，告知心理應激會影響泌乳，使其了解母乳喂養(yǎng)孩子是母親責任和義務，也是孩子的權利，協(xié)助其盡快進入母親角色。常與產婦溝通，告知產婦早期母乳喂養(yǎng)常見的問題和處理方法，先以少量初乳滿足嬰兒需要，再堅持早期頻繁吸吮，促進乳汁分泌，母乳喂養(yǎng)是肯定會成功的；同時鼓勵其家屬參與，支持并鼓勵產婦母乳喂養(yǎng)，可由產婦母親或婆婆傳授母乳喂養(yǎng)經驗，增強其母乳喂養(yǎng)意識[12]。另外，重視產后母乳喂養(yǎng)的健康宣教，積極宣傳母乳喂養(yǎng)的新觀點，使產婦能維持產后持續(xù)母乳喂養(yǎng)至嬰兒至4～6個月，條件允許者可維持母乳喂養(yǎng)至嬰兒2歲。本研究觀察組通過產后隨訪中持續(xù)的母乳喂養(yǎng)指導，母乳喂養(yǎng)率較常規(guī)護理的對照組提高，說明產后持續(xù)的母乳喂養(yǎng)指導使產婦對母乳喂養(yǎng)知識掌握程度得到提高，消除了產婦不必要的顧慮，增強其持續(xù)母乳喂養(yǎng)的信心。

通過本次對剖宮產產婦術后母乳喂養(yǎng)的指導，筆者體會到：母乳喂養(yǎng)的健康宣教需全社會的參與，應加強產前產后母乳喂養(yǎng)的健康宣教工作；在我們的護理實踐中發(fā)現(xiàn)，盡管加強了持續(xù)母乳喂養(yǎng)方面的健康宣教和心理干預，但隨著時間推移，純母乳喂養(yǎng)率仍是逐漸降低的?？梢姡】敌滩皇菃渭兪翘岣叻諏ο蟮哪溉槲桂B(yǎng)知曉程度，還需全社會相關部門及媒體對新的科學喂養(yǎng)知識及實用技術進行宣傳，以更好的指導產婦建立純母乳喂養(yǎng)的信念，使產婦能在嬰兒4～6個月內形成純母乳喂養(yǎng)的習慣。

表1 兩組產后不同時間點母乳喂養(yǎng)率對比[例（%）]

綜上所述，對剖宮產產婦進行產后持續(xù)母乳喂養(yǎng)指導能有效提高產婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度，糾正其錯誤觀念，增強其純母乳喂養(yǎng)的信心，最終提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率。