朱明喆

妊娠分娩是女性重要的生理性階段，也是一個較為復(fù)雜的自然生理過程[1]。足月的自然分娩過程按照分娩進(jìn)度可分為第一、第二、第三產(chǎn)程三個階段。而從出現(xiàn)規(guī)則性的宮縮直到宮口全開屬于第一產(chǎn)程，也是總產(chǎn)程中時間最久的一個階段[2]。尤其對于初產(chǎn)婦而言，第一產(chǎn)程時間往往在12 h左右，在宮縮進(jìn)入活躍期后，產(chǎn)程的進(jìn)展會變的緩慢。第一產(chǎn)程時間的過于延長，會多度消耗產(chǎn)婦的體力，造成宮縮乏力，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升[3-4]。因此對于初產(chǎn)婦，予以必要的第一產(chǎn)程干預(yù)，加快宮口擴(kuò)張的速度，縮短產(chǎn)程時間，對于減低剖宮產(chǎn)率具有重要意義[5]。本次研究選取2017年11月—2018年11月于我院行自然分娩的初產(chǎn)婦124例，以探討間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月于我院行自然分娩的初產(chǎn)婦124例，將其隨機(jī)分為試驗組和參照組，每組各62例。參照組初產(chǎn)婦的年齡20～32歲，平均年齡（27.3±3.8）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.5±1.2）周。試驗組初產(chǎn)婦的年齡20～31歲，平均年齡（27.1±3.7）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.7±1.4）周。兩組初產(chǎn)婦的資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有產(chǎn)婦均知情同意。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，足月妊娠，且單胎頭位，胎心監(jiān)護(hù)和骨盆均無異常；排除有精神方面疾病、合并有心肝腎功能方面障礙以及妊娠期高血壓、糖尿病等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦。

1.2 方法

參照組在分娩時予以小劑量縮宮素進(jìn)行處理，當(dāng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程出現(xiàn)異常時，將2.5 IU的縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格10單位/1毫升）注射液加入100 mL的生理鹽水溶液中，將兩者混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注。初始滴速控制在5滴/min，然后視患者宮縮情況調(diào)整滴速。

而試驗組產(chǎn)婦則予以間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766，規(guī)格4 mL：40 mg）聯(lián)合小劑量縮宮素處理。縮宮素的用法用量同于參照組，將2.5 IU的縮宮素加入100 mL的生理鹽水溶液混勻后進(jìn)行靜脈滴注，間苯三酚的用量為40 mg，將其加入5 mL的生理鹽水溶液中，混勻后進(jìn)行宮頸封閉注射，宮頸封閉的時間為開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時，用法在宮頸2點、10點方向進(jìn)行注射。

在生產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮和胎心情況，必要時及時予以產(chǎn)鉗助產(chǎn)或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的宮口全開時間、宮口開大程度、第一產(chǎn)程時間、新生兒阿氏評分（Apgar score）以及宮縮乏力、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組的Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組宮口全開時間、第一產(chǎn)程時間均短于參照組，宮口開大程度則大于參照組，而宮縮乏力發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率也低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

分娩是產(chǎn)婦結(jié)束妊娠的一個自然進(jìn)展的生理過程，其中第一產(chǎn)程是分娩總產(chǎn)程中歷時最長的一個階段。一般經(jīng)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間在6～8個小時，而初產(chǎn)婦則需要11～12小時[6]。由于第一產(chǎn)程時間經(jīng)歷的時間比較長，初產(chǎn)婦又是初次分娩，往往對于自然分娩存在較為嚴(yán)重的恐懼及緊張情緒，也不會正確使用腹壓促進(jìn)分娩進(jìn)程，加上一些其他如宮頸堅韌等因素的影響，導(dǎo)致部分初產(chǎn)婦在人工破膜后，子宮收縮會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，子宮頸擴(kuò)張速度放緩，第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，因此容易出現(xiàn)宮頸水腫，宮縮乏力，胎先露下降受阻，造成總產(chǎn)程時間延長，需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)[7-8]。

為了縮短第一產(chǎn)程的時間，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，除了需要補(bǔ)充體力，增強(qiáng)分娩的信心外，還需要使用醫(yī)療藥物干預(yù)，而縮宮素就是常用的干預(yù)藥物，它是由下丘腦的垂體神經(jīng)細(xì)胞釋放的激素，在靜脈滴注給藥后能迅速興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮的節(jié)律性收縮，從而加快產(chǎn)程進(jìn)展。但是在縮宮素應(yīng)用時必須要控制好劑量和滴速，并嚴(yán)密監(jiān)測胎心[9]。另外縮宮素對于一些宮頸條件不成熟等宮頸因素的產(chǎn)婦應(yīng)用效果不明顯。間苯三酚屬于罌粟堿類平滑肌解痙藥物，給藥后后能直接作于泌尿生殖道的平滑肌，起到良好的緩解平滑肌痙攣的作用，從而緩解宮頸水腫，解除宮頸堅韌，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展[10]。間苯三酚還能抑制不協(xié)調(diào)性的、無效的肌性收縮，協(xié)調(diào)婦子宮的規(guī)律性收縮，降低子宮平滑肌的耗氧量，避免宮縮乏力的發(fā)生。且與其他平滑肌解痙藥物相比較，其不具有抗膽堿作用，在發(fā)揮解痙作用的同時，不會引發(fā)心率加快、心律失常等抗膽堿樣不良反應(yīng)，安全性較高[11]。本次研究對試驗組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中在小劑量縮宮素的基礎(chǔ)上加以間苯三酚處理，結(jié)果中研究組宮口全開時間、第一產(chǎn)程時間均短于參照組，宮口開大程度則大于參照組，而宮縮乏力發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率也低于參照組（P＜0.05）。結(jié)果與趙影等[12]的一致，顯示在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素處理，能進(jìn)一步軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第一產(chǎn)程時間，避免宮縮乏力的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

表1 兩張初產(chǎn)婦的分娩結(jié)果和產(chǎn)程情況比較

綜上，在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素處理，能縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。