張淑憶，羅 平

(山東省淄博市桓臺縣人民醫(yī)院，山東 淄博256400)

乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一，乳腺癌術(shù)后患者在化療期間應(yīng)用表柔比星和多西他賽藥物時，易發(fā)生口腔炎，進(jìn)而導(dǎo)致口腔內(nèi)黏膜紅腫潰爛，口腔潰瘍頻發(fā)，難以治愈。筆者在治療過程中，采用點(diǎn)刺放血治療口腔潰瘍，取得滿意療效。本文將83例乳腺癌術(shù)后患者作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年10月桓臺縣人民醫(yī)院兩腺外科收治的83例乳腺癌術(shù)后化療患者，均為女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(40例)和治療組(43例)。對照組平均年齡(44.8±1.9)歲;平均口腔潰瘍個數(shù)(3.4±1.5)個;創(chuàng)面平均直徑(8.7±3.9)mm。治療組平均年齡(45.4±1.5)歲;平均口腔潰瘍個數(shù)(3.6±1.4)個;創(chuàng)面平均直徑(9.1±3.5)mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];均在化療后1～2周觀察口腔潰瘍，口瘡多為2～5個，創(chuàng)面直徑3～15 mm;治療過程中繼續(xù)出現(xiàn)新的創(chuàng)面。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重病證有出血傾向者;有血小板減少等疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西藥噴敷治療?？祻?fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834，10 m L/支)漱口，每次10 m L，每日3次;西瓜霜噴劑(桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z45021599，2.5 g/瓶)噴敷，每日3～5次。

2.2 治療組 采用點(diǎn)刺潰瘍局部治療。采用0.30 mm×40 mm的華佗牌針灸針，直接點(diǎn)刺創(chuàng)面，每個創(chuàng)面散刺7下，以創(chuàng)面出血為度，每日1～2次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療后7 d及3個月觀察兩組患者的近期及遠(yuǎn)期臨床療效。近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為口腔潰瘍面消失，恢復(fù)正常;顯效為潰瘍面明顯好轉(zhuǎn);無效為潰瘍面無明顯改善，甚至出現(xiàn)新的瘡面。遠(yuǎn)期療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為不再出現(xiàn)新的口腔潰瘍;顯效為平時口腔潰瘍不發(fā)作，化療后仍出現(xiàn)小創(chuàng)面潰瘍，但很快愈合;無效為口腔潰瘍癥狀無明顯改善，仍頻發(fā)口腔潰瘍。總有效率為治愈率及顯效率之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后7 d、3個月，治療組治療總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者近遠(yuǎn)期療效比較(例)

4 討論

乳腺癌發(fā)病率占惡性腫瘤總發(fā)病率的7%～10%。乳腺癌化療患者發(fā)生口腔潰瘍是多種因素綜合作用的結(jié)果，化療后患者出現(xiàn)精神緊張、藥物刺激、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素、微量元素缺乏，免疫功能降低，增加了口腔潰瘍發(fā)病的可能性。《圣濟(jì)總錄》言：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也，又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求所受之本也。”反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍多為正虛邪實(shí)之證，患者自身正氣不足，加之飲食不節(jié)、脾胃積熱等，難以排泄廢物致使經(jīng)脈瘀阻，氣血虧虛也易導(dǎo)致潰瘍面經(jīng)久不愈，收斂困難[2-3]。

點(diǎn)刺放血是針刺之刺絡(luò)法。其作用機(jī)制是根據(jù)不同病情需要，刺破特定部位的淺表血管，釋放適量血液，以達(dá)到治病的目的[4]?！鹅`樞·九針十二原》曰“泄熱出血”;《素問·血?dú)庑沃尽费浴胺仓尾”叵热テ溲?。臨床實(shí)踐證明，點(diǎn)刺放血具有開竅、活血、消腫的作用，通過點(diǎn)刺放血可以促進(jìn)潰瘍面的血液循環(huán)，祛瘀生新，加快創(chuàng)面愈合。中醫(yī)治療口瘡遵循整體觀念與辨證論治，辨證與辨病結(jié)合，療效明顯。在治療乳腺癌化療患者口腔潰瘍時還要配以飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理，避免刺激性食物，多食水果、蔬菜;給予心理疏導(dǎo)，使患者保持情志舒暢，防止肝郁化火;調(diào)整睡眠，避免失眠引起心火上炎;適當(dāng)鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病信心，可明顯減輕因化療導(dǎo)致的口腔潰瘍類并發(fā)癥。