李愛霞，白會(huì)東，何 亮

（甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 玉門 735211）

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是一種由呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的心血管疾病。由支氣管-肺、胸廓疾病、肺血管病變等引起，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，右心室負(fù)荷增大，右心擴(kuò)大及右心結(jié)構(gòu)改變，最終引發(fā)右心衰竭[1]。本病對(duì)患者的危害極大，早期患者癥狀多不典型，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等癥狀，若未得到及時(shí)有效治療，心肺功能呈進(jìn)行性損害，病情發(fā)展至晚期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，發(fā)生多器官功能障礙，直接威脅患者生命[2]。因此，早期明確診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度、并進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。本研究分析超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性肺源性心臟病的診斷價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2019年6月，在我院呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科治療的126例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料，將其作為觀察組，男70例，女56例，年齡42～79歲，平均年齡（64.1±9.2）歲；其中A組42例，男24例，女18例，年齡42～75歲，平均年齡（63.5±8.9）歲；B組42例，男22例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡（63.9±9.4）歲；C組42例，男24例，女18例，年齡43～79歲，平均年齡（64.5±9.6）歲；所有觀察組患者均確診為慢性肺源性心臟病，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)有三尖瓣返流和肺動(dòng)脈高壓；將同期126例健康體檢者作為對(duì)照組，男64例，女62例，年齡37～80歲，平均年齡（63.7±10.5）歲；比較兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 方法

兩組均接受超聲心動(dòng)圖檢查，采用LOGIQE9、EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，使用相控陣扇形心臟探頭M5S、S5-1，探頭頻率1.5～4.3MHz；先行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，常規(guī)掃查各心臟切面，若患者因肺氣腫干擾導(dǎo)致胸廓畸形或心臟位置下移，可隨時(shí)變換體位，以便獲得滿意心臟掃查圖像；獲得左室長(zhǎng)軸、大血管短軸、右室流出道、心尖四腔、劍下四腔等切面的二維圖像，在右心室游離壁三尖瓣環(huán)附著點(diǎn)處放置取樣容積，血流夾角20°左右，測(cè)定右室、右房、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑以及肺動(dòng)脈平均壓（MPAP），選擇右心室流出道長(zhǎng)軸切面和心尖四腔心切面測(cè)量射血分?jǐn)?shù)（EF），之后改為彩色多普勒模式，檢測(cè)血流信號(hào)，顯示三尖瓣返流，取三尖瓣口右心房側(cè)，選擇幅度最高、最清晰的心動(dòng)周期中三尖瓣返流頻譜，三尖瓣返流的最大速度（VTR），并連續(xù)多普勒測(cè)定三尖瓣的返流速度及其返流壓差，計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）；記錄三尖瓣射血間隔時(shí)間的A峰到下一心動(dòng)周期的E峰起始時(shí)間，計(jì)算舒張晚期A波峰值流速與舒張?jiān)缙贓波峰值流速的比值（A/E）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄超聲心動(dòng)圖的各項(xiàng)指標(biāo)，包括右室、右房、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、MPAP、PASP并測(cè)定右心功能各指標(biāo)，包括EF、VRT、A/E。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

見表1。

表1 兩組間各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組間各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

注：①、②、③與對(duì)照組相比，P＜0.05；①、②、③之間相比，P＜0.05。

組別 右房?jī)?nèi)徑（mm） 右室內(nèi)徑（mm） 肺動(dòng)脈內(nèi)徑（mm） MPAP（mmHg） PASP（mmHg）觀察組（n=150） A組（n=50） 37.19±2.35 23.46±2.57 24.18±3.31 27.13±4.08 41.35±5.14①B 組（n=50） 39.87±2.56 27.86±2.95 27.58±3.84 31.46±4.49 53.67±3.32②C 組（n=50） 43.04±3.41 32.68±3.46 33.53±3.39 40.76±4.54 80.10±7.56③對(duì)照組（n=150） - 37.19±1.24 21.13±3.39 22.05±3.26 20.27±3.12 22.07±5.03

2.2 兩組間各項(xiàng)右心功能指標(biāo)比較

見表2。

表2 兩組間各項(xiàng)右心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組間各項(xiàng)右心功能指標(biāo)比較（±s）

注：①、②、③與對(duì)照組相比，P＜0.05；①、②、③之間相比，P＜0.05。

images/BZ_140_177_2804_1201_2857.png觀察組（n=150）A組（n=50） 0.56±0.10 2.87±0.42 1.27±0.31①B組（n=50） 0.50±0.08 3.65±0.37 1.44±0.37②C組（n=50） 0.42±0.07 4.51±0.40 1.58±0.35③對(duì)照組（n=150） - 0.67±0.12 2.69±0.58 0.92±0.23

3 討論

慢性肺源性心臟病的典型病理特點(diǎn)為肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，病情嚴(yán)重者伴有右心衰竭。其血流動(dòng)力學(xué)改變主要為右心室收縮壓升高和肺動(dòng)脈高壓。臨床可通過(guò)測(cè)量三尖瓣最大返流速度來(lái)評(píng)估肺動(dòng)脈壓，從而判斷病情嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后[4]。因此，臨床常需鑒別肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生原因，排除心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的先天性心臟病，來(lái)診斷慢性肺源性心臟病。超聲心動(dòng)圖是常用輔助檢查手段，通過(guò)對(duì)不同心臟切面的掃查，觀察有無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常，檢測(cè)三尖瓣血流情況，測(cè)定MPAP，并計(jì)算PASP，同時(shí)排除其他心臟疾病的存在，能夠確診慢性肺源性心臟病。超聲心動(dòng)圖操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，既能準(zhǔn)確測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，又能觀察心臟結(jié)構(gòu)及功能，并對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，能有效指導(dǎo)臨床治療和評(píng)估預(yù)后[5]。心導(dǎo)管是慢性肺源性心臟病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)檢查方式，臨床未能廣泛開展[6]。因此，超聲心動(dòng)圖是良好的替代檢查手段，對(duì)疾病的診治有重要指導(dǎo)作用。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性肺源性心臟病的診斷價(jià)值確切，能有效檢測(cè)右心結(jié)構(gòu)及功能各指標(biāo)，測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為臨床的診治提供了有力依據(jù)。