張 斌，杜靜波，張博洋，王秋斌，任阿紅

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 北京 102600）

急性闌尾炎是一種臨床發(fā)病率較高的急腹癥，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型癥狀，但上述癥狀與急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、膽囊壞疽穿孔等急腹癥，因此鑒別診斷較為困難，容易出現(xiàn)誤診[1]。隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查在臨床得到了廣泛應(yīng)用，從而為急腹癥的診斷提供了重要依據(jù)[2]。為進(jìn)一步探討低劑量CT檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月—2019年7月間收治的67例急性闌尾炎患者，患者臨床主要表現(xiàn)為不同程度的右下腹壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞水平異常升高，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為急性闌尾炎。其中男性患者35例，女性患者32例，年齡19～76歲，平均年齡（42.3±3.9）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～9h，平均（3.8±0.4）h。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，掃描參數(shù)：電流250mA，電壓100kV，層厚5mm，層間距5mm，檢查時(shí)囑患者屏氣，掃描范圍從膈下平面至恥骨聯(lián)合下。若圖像顯示不清則行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘正中部位靜脈注射1.5ml/kg碘海醇，注射速度為3.0ml/s，重建薄層掃描，然后將影像資料上傳至工作站，并進(jìn)行多平面重建、容積再現(xiàn)及最大密度投影處理。有兩位放射科醫(yī)師根據(jù)病灶位置、大小、周圍病變以及血流情況做出診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

參照病理診斷結(jié)果，CT檢查診斷急性闌尾炎的正確率為95.5%，不同闌尾炎類型之間的診斷正確率差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

2.2 影像學(xué)特征

化膿性闌尾炎CT可見闌尾出現(xiàn)明顯腫大和增粗，闌尾壁明顯增厚，其中19例患者闌尾壁局部毛糙，管壁厚度不均；壞疽性闌尾炎CT可見病變周邊有斑點(diǎn)狀低密度氣影，其中12例患者闌尾明顯增大，9例患者闌尾結(jié)構(gòu)顯示不清；單純性闌尾炎CT可見闌尾明顯增大、增粗，管壁增厚，7例患者闌尾周圍有少許炎性滲出；3例闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫患者闌尾腫大、模糊，3例患者可見邊界不清的回盲部混合性包塊，并伴有積氣或積液。

3 討論

對(duì)于急性闌尾炎患者臨床應(yīng)早期診斷，并給予有效的治療，一旦延誤治療可導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅生命。由于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)與許多急腹癥相似，因此臨床診斷較為困難，容易出現(xiàn)誤診[3]。故應(yīng)在觀察臨床癥狀的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查手段，以進(jìn)一步提高診斷正確率。

近年來CT檢查技術(shù)在急性闌尾炎患者的臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用，其中低劑量CT檢查具有掃描時(shí)間短、密度分辨率高且具有強(qiáng)大的后處理功能等優(yōu)勢(shì)[4]，能夠?qū)Σ∽冴@尾的大小、位置、結(jié)構(gòu)、周圍情況進(jìn)行全面觀察，圖像顯示更為直觀、準(zhǔn)確，且能夠避免呼吸、腸蠕動(dòng)的干擾，從而為臨床診斷提供重要依據(jù)[5]。本研究結(jié)果表明：CT檢查診斷急性闌尾炎的正確率為95.5%，略低于宋正猛[6]的研究結(jié)果（98.0%）。此外，不同類型急性闌尾炎的CT表現(xiàn)特點(diǎn)存在差異，因此CT檢查能夠?yàn)榧膊》中驮\斷提供重要依據(jù)。

在對(duì)疑似急性闌尾炎患者進(jìn)行CT診斷過程中，放射劑量是一個(gè)重要的考慮因素，低劑量CT可通過降低管電壓，減少管電流設(shè)置得以實(shí)現(xiàn)，且在急性闌尾炎固有低對(duì)比度特征的組織中顯影效果較好[7]。國(guó)內(nèi)研究表明[8]：制定降低成人CT檢查輻射劑量的個(gè)體化掃描方案應(yīng)結(jié)合與圖像質(zhì)量相關(guān)的患者指標(biāo)，如身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)、橫斷面直徑及面積等，以便能夠獲得更好的圖像質(zhì)量，為臨床診斷提供充足依據(jù)。

綜上所述，低劑量CT檢查診斷急性闌尾炎的正確率較高，可在臨床推廣應(yīng)用。