楊易元，馬 旭，史可夫，張 麗

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民對美好生活向往的要求日益提高，人們對美的要求也日益增強(qiáng)。隆鼻術(shù)是面部整形術(shù)中較為常見的一種，在現(xiàn)代人的審美觀念中，高挺的鼻梁是美的特征表現(xiàn)之一，這也讓更多追求美的人選擇了隆鼻術(shù)。隆鼻術(shù)是指用注射、假體、軟骨三種組合的方法對鼻梁、鼻尖進(jìn)行墊高的手術(shù)方法。通過CT檢查技術(shù)評(píng)估鼻骨物填充物是否移位、形態(tài)是否發(fā)生改變有著重要意義?？偨Y(jié)日常CT工作中常見的硅膠墊鼻和自體軟骨隆鼻尖塑形兩種隆鼻術(shù)后患者做為研究對象，通過CT檢查技術(shù)及后處理技術(shù)對其進(jìn)行應(yīng)用分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過PACS隨機(jī)選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科30名隆鼻術(shù)后患者經(jīng)

Philips-brilliance 16排CT復(fù)查，其中18名患者使用自體軟骨，12名患者使用硅膠墊鼻。30名患者均為女性，20～35歲共8名；35～45歲共12名；45～55歲共6名；55～60歲共4名。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 （1）呼吸準(zhǔn)備：掃描時(shí)不要求屏氣，要求受檢者平靜呼吸；（2）為了讓受檢者放松情緒，配合檢查，檢查前須向受檢者說明檢查所需要的時(shí)間及掃描過程中設(shè)備可能發(fā)出的響聲；（3）要求受檢者除去掃描區(qū)域內(nèi)的金屬異物，包括發(fā)卡、耳環(huán)等；行冠狀面掃描時(shí)需去除可脫卸義齒；（4）要求受檢者在掃描過程中保持安靜和不動(dòng)。

1.2.2 檢查技術(shù) （1）掃描體位選擇：在檢查工作中，通常選擇橫斷面掃描，檢查體位選擇仰臥位，將頭置于頭架內(nèi)，盡量使受檢者處于較舒適的狀態(tài)。兩側(cè)外耳孔與臺(tái)面等高，頭顱正中矢狀面垂直于并對準(zhǔn)臺(tái)面中線。（2）掃描定位：以聽眶線為掃描基線。根據(jù)側(cè)定位標(biāo)圖設(shè)定機(jī)架掃描角度、范圍、層厚、層距和層面數(shù)。（3）掃描范圍：從鼻根至鼻尖，包括整個(gè)鼻骨及鼻骨填充假體。（4）掃描方式：步進(jìn)式。（5）掃描參數(shù)：層厚、間距均為3mm，F(xiàn)OV：12CM；曝光條件：≥120kV，≥100mA；重建矩陣：512×512，利用骨算法重建選擇UB濾波。

1.2.3 攝片方法 選擇定位項(xiàng)，其次依次順序攝取平掃圖像。

窗寬、窗位：觀察軟組織選用窗寬300～400HU、窗位40～50HU；觀察骨組織選用3000～4000HU、窗位500～700HU。在硅膠填充一般CT值為200～300HU，則選用軟組織窗；骨性填充物則使用骨窗。

1.2.4 圖像三維重建 在隆鼻術(shù)后鼻骨的CT三維重建中選擇表面遮蓋顯示（surface shaded display，SSD）與容積再現(xiàn)（volume rending，VR）通過合理選擇冠狀位及矢狀位的圖像，將鼻骨及填充物的位置關(guān)系合理清晰顯示。

2 結(jié)果

30名患者通過CT掃查通過后處理技術(shù)均能將鼻骨與填充物關(guān)系顯示清楚，見表。

表 CT三維重建圖像清晰度比

通過合理使用Philips-brilliance 16排CT對鼻骨進(jìn)行CT螺旋掃描和CT后處理技術(shù)中VR、SSD的合理運(yùn)用均能將鼻骨填充物清晰顯示并達(dá)到CT鼻骨檢查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 骨性填充物移位

圖2 硅膠墊鼻

3 討論

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，合理使用Philips-brilliance 16排CT的VR和SSD后處理技術(shù)對隆鼻術(shù)后患者復(fù)查有清晰度高、真實(shí)性強(qiáng)、無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。通過CT的VR和SSD后處理技術(shù)的合理應(yīng)用能更加真實(shí)的將填充物和鼻骨的關(guān)系反應(yīng)出來，通過后處理圖像角度的旋轉(zhuǎn)，層厚的改變以及合理窗技術(shù)的應(yīng)用能更好的為影像診斷醫(yī)師提供更加全面的信息。在實(shí)際工作中，我們通過總結(jié)和對比也能清晰的發(fā)現(xiàn)VR和SSD存在著自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，VR在顯示假體和鼻骨時(shí)空間感會(huì)更強(qiáng)，但是對于細(xì)微的周圍組織關(guān)系需要SSD通過不同角度進(jìn)行顯示。

VR是將多個(gè)平面的圖像組合成一個(gè)完整的三維圖像，同時(shí)操作假設(shè)照明效應(yīng)，用存在差別的灰階或偽彩表現(xiàn)三維立體圖像。調(diào)節(jié)不當(dāng)將會(huì)造成假陽性或于實(shí)際情況不符。這盡管對鼻骨與填充物的位置空間關(guān)系影響并不大，但對周圍組織和鄰近結(jié)構(gòu)的顯示造成一定的影響。SSD是將人眼模擬成假設(shè)光源，其眼睛的方向與假設(shè)光源投照方向一致，窗口技術(shù)的合理運(yùn)用和CT值的合理選擇是保證圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。相互補(bǔ)充，則能更加全面的將鼻骨與其填充物的圖像展現(xiàn)出來，在CT后處理技術(shù)的合理運(yùn)用和選擇將會(huì)更好將表現(xiàn)觀察部位的全貌，更好的為臨床提供更多有價(jià)值的信息。