吳波波，程立華（通訊作者），姚 燁，裴 蓓，施燕蕓，吳秀花，李曉琴

（常州市第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213003）

隨著人們居住環(huán)境與生活習(xí)慣的變化，肺癌的發(fā)病率逐年上升[1]。手術(shù)病理檢查為肺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其早期診斷困難，多數(shù)就診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)[2-3]。明確病理有助于腫瘤的分型及內(nèi)科進(jìn)一步治療。目前取得病理的方法主要為支氣管鏡下的肺活檢及CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺活檢，但支氣管鏡下肺活檢對(duì)于周圍型肺癌診斷準(zhǔn)確率較低[4]；而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢雖然準(zhǔn)確率較高，但是無法實(shí)時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)操作者要求較高。本研究分析超聲引導(dǎo)下CNB在周圍型肺占位病變中的應(yīng)用結(jié)果，評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下CNB在周圍型肺占位病變中診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月—2017年9月在常州市第二人民醫(yī)院超聲科行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)的肺周圍型占位病變56例，患者因CT檢查提示周圍型肺占位，且超聲探查可清楚顯示占位病變。其中男性41例，女性15例，年齡27～83歲，平均年齡（62.96±11.95）歲。患者術(shù)前常規(guī)簽署知情同意書，并評(píng)估心肺功能及凝血功能，正常者方可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

1.2 儀器與方法

（1）彩色多普勒超聲儀采用百勝M(fèi)ylab Twice、飛利浦HD11，根據(jù)病灶大小選擇線陣或凸陣探頭，探頭頻率3.5～10MHz?；顧z槍使用美國BARD全自動(dòng)活檢槍及一次性16G穿刺活檢針，穿刺針長度20cm，取材長度15mm或22mm。穿刺架使用超聲儀器配套相關(guān)穿刺架或立普醫(yī)療（LEAPMED）一次性穿刺架。均由高年資主治及以上醫(yī)師檢查與操作。

（2）超聲檢查與引導(dǎo)穿刺活檢過程：根據(jù)CT結(jié)果超聲探查明確病灶的位置，記錄病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，觀察病灶周邊及內(nèi)部血供情況，確定穿刺活檢的部位，并選擇安全的進(jìn)針路徑。

確定穿刺部位后，常規(guī)消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，病灶根據(jù)實(shí)際情況穿刺1-3針，常規(guī)取3針，所取組織條置于消毒濾紙上，然后放于10%甲醛溶液固定，送病理學(xué)檢查。穿刺后觀察15～30min，患者無不適方可返回病房，見圖1～圖3。

圖1 左肺周圍型肺占位緊貼心臟

圖2 高頻線陣探頭更清楚顯示占位內(nèi)部結(jié)構(gòu)

圖3 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢過程

2 結(jié)果

2.1 56例病灶均一次性取材成功，其中2例因出現(xiàn)氣胸?zé)o法繼續(xù)操作而穿刺2針，其余54例均穿刺取材3針。

2.2 56例病灶中34例為惡性病變，18例為良性病變；惡性病變中腺癌18例，鱗癌8例，惡性胸膜間皮瘤2例，其他類型惡性腫瘤6例；良性病變中炎性病變13例，肉芽腫1例，肺結(jié)核1例，其他良性病變3例。4例無法明確診斷，其中1例穿刺組織為壞死組織，2例無法明確腫瘤類型，另1例進(jìn)行了手術(shù)切除明確病理。

2.3 所有病理均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，未進(jìn)行特殊處理，預(yù)后良好。

3 討論

在周圍型肺占位性病變的治療中，明確病理結(jié)果意義重大，有助于臨床選擇合適的治療方法。隨著超聲儀器的進(jìn)步及介入超聲在臨床的廣泛應(yīng)用，對(duì)于緊貼胸膜的周圍型肺占位性病灶，超聲引導(dǎo)下穿刺穿刺變得可行，且越來越多應(yīng)用于臨床。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢已廣泛應(yīng)用于臨床，及時(shí)病灶小于2cm，其診斷準(zhǔn)確率仍然高達(dá)75%～96%[5]，但其仍具有一定的局限性，如受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響及無法實(shí)時(shí)引導(dǎo)進(jìn)針，且具有一定的輻射性。近年來超聲引導(dǎo)經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（EBUS-TBLB）也越來越多應(yīng)用于臨床，極大提升了傳統(tǒng)支氣管鏡下肺活檢術(shù)的陽性率。但文獻(xiàn)報(bào)道也有其不足，如需全麻下進(jìn)行、取材量較少及會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[6]。曹華等報(bào)道周圍型肺癌中腺癌是最常見的非小細(xì)胞肺癌，且病灶大小、病灶距離胸壁的距離對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的檢出率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7]。李鳳等對(duì)比了18G與16G穿刺針在經(jīng)皮肺穿刺中的應(yīng)用，證明了16G穿刺針在肺穿刺中的安全性[8]。王運(yùn)昌等報(bào)道了超聲引導(dǎo)下周圍型肺病變的穿刺活檢，認(rèn)為超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢具有較高的取材成功率且并發(fā)癥較少，可以為周圍型肺病變提供可靠的診斷依據(jù)。

本研究56例患者，男性41例，女性15例，發(fā)病人群主要為男性，可能與男性吸煙等飲食習(xí)慣有關(guān)，且惡性病灶中以腺癌居多（18/34，52.94%），良性病灶中以炎性居多（13/18，72.22%），與文獻(xiàn)報(bào)道相似。56例病灶均使用16G活檢針一次性取材成功（100.0%），均穿刺至少2針，且無明顯并發(fā)癥，與文獻(xiàn)報(bào)道有差異，可能與例數(shù)少有關(guān)。本組有4例（7.14%）病理無法明確診斷，參考文獻(xiàn)報(bào)道與病理結(jié)果，分析原因可能為病灶內(nèi)部出現(xiàn)壞死或者取材有效標(biāo)本較少無法滿足病理要求，文獻(xiàn)報(bào)道超聲造影結(jié)合穿刺活檢可以提高取材的有效性，但仍需要大量病例提供循證學(xué)依據(jù)。因例數(shù)較少，相應(yīng)結(jié)論存在誤差，線陣探頭與凸陣探頭引導(dǎo)穿刺取材有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異仍需大樣本量臨床病例。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮周圍型肺占位病變粗針穿刺活檢安全、有效，并發(fā)癥少；且粗針取材量多，可以更好滿足病理需求，值得臨床應(yīng)用與推廣。