李精華

新生兒呼吸衰竭(neonatal respiratory failure,NRF)是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)危重癥之一,是由各種原因引發(fā)的肺通氣或換氣功能異常而導(dǎo)致生理功能和代謝素亂的臨床綜合征，病因較復(fù)雜,具有較高的發(fā)病率和病死率。即使目前機(jī)械通氣治療的效果已經(jīng)提高，但病死率還是較高。及時(shí)采取防治措施能夠減少其發(fā)病率和病死率。本文收集某醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的新生兒呼吸衰竭患兒，探索新生兒呼吸衰竭的臨床相關(guān)因素和防治措施。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

收集某醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的186例新生兒呼吸衰竭患兒和未發(fā)生呼吸衰竭的新生兒188例。研究組患兒符合新生兒呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入選時(shí)日齡<28天，且需接受輔助通氣者, 包括臨床需要肺表面活性物質(zhì)治療者。對(duì)照組患兒為非呼吸衰竭患兒且具有呼吸衰竭原發(fā)病的患兒。原發(fā)病包括羊水吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、氣胸、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、先天性心臟病、敗血癥、出生窒息。

1.2 方法

采用調(diào)查表對(duì)所有新生兒進(jìn)行收集資料，調(diào)查內(nèi)容包括患兒家庭居住地、母親產(chǎn)前孕期情況、體質(zhì)量、早產(chǎn)、多胎妊娠、宮頸窘迫、分娩方式、妊娠并發(fā)癥、引起呼吸衰竭的原發(fā)病種(羊水吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、濕肺、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、先天性心臟病、敗血癥、出生窒息)。對(duì)研究組的患兒采用機(jī)械通氣治療，對(duì)有呼吸窘迫的患兒應(yīng)用表面活性劑治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的一般資料比較

兩組患兒的性別、體質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組農(nóng)村患兒、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的原發(fā)病種類數(shù)目和構(gòu)成比比較

研究組的羊水吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病、出生窒息比例高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的一般資料比較[n(%)]

表2 兩組患兒的原發(fā)病種構(gòu)成比比較[n(%)]

2.3 新生兒呼吸衰竭的logistic多因素分析

將單因素分析結(jié)果P值較小(P<0.2)的11個(gè)因素納入logistic回歸分析，以是否居住地為農(nóng)村、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、妊娠并發(fā)癥、羊水吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病、出生窒息為自變量(是=1，否=0)，以新生兒呼吸衰竭為因變量(是=1，否=0)。 logistic多因素分析結(jié)果顯示患兒居住地農(nóng)村、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征、出生窒息是新生兒呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 新生兒呼吸衰竭的logistic多因素分析

3 討論

新生兒呼吸衰竭是最常見(jiàn)的危重急癥 ,病因較復(fù)雜,具有高發(fā)病率、 高病死率特點(diǎn)，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。有研究報(bào)道2005年在我國(guó)的23個(gè)城市中新生兒呼吸衰竭占重癥監(jiān)護(hù)室的13.2%,病死率 32.1%[2]。本文結(jié)果顯示新生兒呼吸衰竭發(fā)病率占新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的24.5%。新生兒尤其是早產(chǎn)兒，由于解剖特點(diǎn)、生理特點(diǎn)、免疫功能等原因，致使其易發(fā)生呼吸衰竭。目前研究[3-8]顯示導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭的最主要原發(fā)疾病以呼吸窘迫綜合征、肺部感染/敗血癥、羊水吸入性肺炎為主。而導(dǎo)致呼吸窘迫死亡的原發(fā)疾病以胎糞吸入綜合征為主，其次是肺炎和呼吸窘迫綜合征為主[9-10]。因此分析新生兒呼吸衰竭的相關(guān)因素對(duì)預(yù)防其治療具有積極的臨床價(jià)值，也是人們關(guān)注的熱點(diǎn)[11]。

本文綜合患兒的一般資料和原發(fā)病種的疾病因素， logistic多因素分析結(jié)果顯示：早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征、出生窒息等是新生兒呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)檗r(nóng)村患兒大多數(shù)來(lái)自于基層醫(yī)院，基層醫(yī)院圍產(chǎn)期保健、疾病診療、窒息復(fù)蘇等醫(yī)療保健水平差等導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭[12]。目前有研究[13]顯示剖宮產(chǎn)增加了胎兒無(wú)兒茶酚胺等激素應(yīng)急性,導(dǎo)致肺液過(guò)多,堆積許多未成熟物質(zhì), 出現(xiàn)PS缺乏，損傷了AECⅡ,造成通氣障礙,進(jìn)而致使新生兒呼吸窘迫。而PS缺乏是早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸衰竭的主要原因，而呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生多與早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)[14-16]。當(dāng)大量羊水吸入, 肺泡內(nèi)的脫落的角化上皮細(xì)胞和羊水中的皮脂和可引起一些化學(xué)性和機(jī)械性的刺激，進(jìn)而降低氣體彌散功能。羊水吸入性肺炎的患兒會(huì)存在缺氧和酸中毒,因此會(huì)損害一些細(xì)胞，如肺泡上皮細(xì)胞, 而肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損,減少肺泡表面活性物質(zhì)合成，致使肺部呼吸障礙。而出生窒息，由于新生兒出生后呼吸道的分泌物未能及時(shí)清理，引起氣道梗塞，導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭。所以要做好新生兒衰竭的防治措施：

①做好圍術(shù)期保健是減少呼吸衰竭發(fā)生的關(guān)鍵，做好孕婦的產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療孕婦疾病，盡可能減少早產(chǎn)的發(fā)生。

②加強(qiáng)護(hù)理工作，包括合理的預(yù)防感染、喂養(yǎng)技術(shù)，晝夜不停的監(jiān)測(cè)和監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后整個(gè)過(guò)程可能引起呼吸功能不全的原因，及時(shí)進(jìn)缺氧治療，降低出生后窒息。

③及早為孕婦采用激素促進(jìn)胎兒肺成熟，盡量避免選擇性剖宮產(chǎn)。

④早診斷、早治療，對(duì)有呼吸衰竭的新生兒嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)對(duì)新生兒呼吸衰竭原發(fā)病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化復(fù)蘇技術(shù)，完善急救和轉(zhuǎn)運(yùn)模式，利用呼吸救治技術(shù)和肺表面活性物質(zhì)積極治療各種原發(fā)病。

綜上所述，新生兒呼吸衰竭的病因與多因素有關(guān)，應(yīng)關(guān)注患兒居住地、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征、出生窒息等危險(xiǎn)因素。