廖合梅

（北京市密云區(qū)醫(yī)院，北京 101500）

0 引言

腹膜透析主要通過患者本身腹膜來代替透析膜實(shí)現(xiàn)體內(nèi)所需物質(zhì)的補(bǔ)充，以排出體內(nèi)無用水分及代謝產(chǎn)物，從而發(fā)揮并替代腎臟功能，實(shí)現(xiàn)治療目的的一種透析治療方式[1]?，F(xiàn)階段，腎病的發(fā)病率日益增高，當(dāng)患者的病情發(fā)展到一定程度是，就必須接受相關(guān)的透析治療，而透析治療時(shí)，患者血壓可隨季節(jié)的變化而改變，通常夏季較低，秋冬季較高。有相關(guān)資料指出，心腦血管病變的嚴(yán)重程度也會(huì)對(duì)血壓高低帶來一定的影響，所以，對(duì)患者的血壓季節(jié)性變化控制的目的是控制其心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展[2]。為了深入分析腹膜透析患者的季節(jié)性血壓變化帶來的影響，本文通過綜合護(hù)理干預(yù)下對(duì)患者夏秋兩季的血壓變化情況進(jìn)行分析，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取在2016 年3 月至2018 年9 月間68 例納入的進(jìn)行腹膜透析的患者為對(duì)象，其中，男32 例，女36 例，年齡42-81 歲，中位值（63.12±8.58）歲；透析時(shí)間0.5-12 年，中位值（6.11±2.02）年.其中，腦血管疾病者37 例，腎臟疾病者31 例。清蛋白（37.11±4.03）g/L，肌 酐（916.25±246.36）μmol/L，血尿素氮（20.52±4.19）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①接受腹膜透析治療，且合并有血壓季節(jié)性變化情況者；②腹膜透析的時(shí)間超過3 個(gè)月者；③不存在其他的臟器功能嚴(yán)重受損者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病者；②接受其他大型手術(shù)者；③治療依從性差或無法配合研究者[4]。本組研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員的審批后進(jìn)行，所有患者對(duì)研究目的及方法均知情同時(shí)，在自愿原則下簽署同意書。

1.2 方法

所有患者在入院后留24 h 尿液標(biāo)本，進(jìn)行腹膜透析治療，且留存24 h 腹透液標(biāo)本，每天透析三到四次，每次4 h，每天使用透析液3-4 次，相鄰兩次透析之間均給予降壓藥口服。

對(duì)所有患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體有：①容量控制：要求患者及其家屬參與容量控制的相關(guān)培訓(xùn)，即通過護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)教育，內(nèi)容主要為限制液體與鈉的攝入原因及方法。首先，鈉攝入量每天不能＞2.3g，在飲食中指導(dǎo)患者每日烹飪時(shí)選擇1-2g大小勺子加鹽，用5 mL 勺子加醬油，盡可能避免外出就餐和食用加工的食品；其次，告知患者注意檢查及記錄罐頭食品或小吃上標(biāo)注的食鹽量，日常吃食與家庭成員吃食盡量分開，以控制食鹽量的攝入，或通過其他配菜來代替鹽調(diào)節(jié)食品味道，如蔥姜蒜、胡椒、花椒、八角、洋蔥等；再次，指導(dǎo)患者使用帶刻度的水杯，設(shè)定每日的飲水量，飲水時(shí)盡量小口嘬，也可適當(dāng)食用部分帶有酸味的食品或者咀嚼口香糖來緩解口渴；最后，當(dāng)患者的殘余腎功能衰退或者喪失時(shí)，護(hù)理人員要注意鈉與液體清除變化，及時(shí)調(diào)整適當(dāng)?shù)耐肝龇桨福苊鈿埬I下降而導(dǎo)致容量過重負(fù)荷。②家庭監(jiān)督：指導(dǎo)患者家屬正確掌握血壓的測(cè)量方法，告知其患者高血壓發(fā)生的可能因素及可能產(chǎn)生的后果，從而提高患者家屬對(duì)其血壓監(jiān)測(cè)的依從性，做好血壓測(cè)量記錄，提高血壓控制效果。③加強(qiáng)降壓治療及電話隨訪：在患者就診的訪日，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者家庭血壓測(cè)量記錄來調(diào)整透析處方及降壓藥的使用，和責(zé)任護(hù)士、患者之間達(dá)成共識(shí)。接著再由護(hù)理人員撥打患者的家庭電話了解其實(shí)施情況，以便于掌握患者降壓治療和透析方案應(yīng)用的依從性，了解患者基本情況，便于及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)根據(jù)患者的血壓情況來設(shè)定電話隨訪頻率，若有必要，護(hù)理人員需在咨詢醫(yī)生意見的情況下調(diào)整降壓方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者夏季與秋季的舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓以及體重等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組所得數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)量資料（±s）使用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)患者夏季與秋季的各項(xiàng)指標(biāo)值之間的差異，以P＜0.05 表示對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)腹膜透析患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)后，患者夏季與秋季舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓以及體重等相比，存在著明顯的差異，秋季均比夏季高（P＜0.05），具體見表1。

表1 夏秋兩季患者各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 夏秋兩季患者各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

3 討論

一直以來，不管是普通健康人群還是病理治療人群，其機(jī)體功能都會(huì)存在一定的季節(jié)性變化，對(duì)于腹膜透析患者來說，這些變化很有可能會(huì)加重其發(fā)生心腦血管疾病及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[5]。盡管在季節(jié)變化上我們做出了許多干預(yù)對(duì)策，但是季節(jié)變化仍不可避免的存在，對(duì)于腹膜透析患者來說，尋找影響季節(jié)性變化的其他因素并對(duì)其加以有效的干預(yù)，對(duì)于減輕血壓在季節(jié)性變化中帶來的不利影響十分關(guān)鍵。

研究指出，患者的季節(jié)性血壓變化與大氣環(huán)境中的溫濕度高低有一定關(guān)系，在季節(jié)變化的過程中，血壓也相應(yīng)發(fā)生變化，而使血壓發(fā)生變化的原因和患者的體重改變有關(guān)，從本研究可以看出秋季患者體重增加，是影響血壓變化的幅度變大的關(guān)鍵因素[6]。而造成患者在秋季體重增加的原因又可能和氣溫下降、血管阻力加大、體內(nèi)排汗變少等有關(guān)，加上天氣變涼，患者的食欲會(huì)上升，飲食量的增加，很容易導(dǎo)致容量的過重負(fù)荷。而對(duì)腹膜透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理干預(yù)下，通過加強(qiáng)家庭血壓自測(cè)教育，指導(dǎo)患者或其家屬準(zhǔn)確測(cè)量血壓，掌握血壓測(cè)量的要素，準(zhǔn)確記錄好血壓值，能夠?yàn)橹委熖峁┛煽恳罁?jù)。通過加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行降壓治療干預(yù)，隨著掌握患者血壓變化，方便與及時(shí)調(diào)整治療的方案，也體現(xiàn)出患者體重變化和季節(jié)性血壓變化之間的關(guān)系。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹膜透析患者治療中，對(duì)于預(yù)防季節(jié)性高血壓和降低患者冬季高壓、提高夏季低壓，使血壓維持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，以減少因血壓的改變而致死的概率的具有重要意義。同時(shí)也提示體重變化是影響腹膜透析患者發(fā)生季節(jié)性血壓變化的重要因素，為臨床研究提供重要參考價(jià)值。