田志華

（北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 婦產科，北京 100076）

0 引言

流產手術作為避孕失敗的一項補救措施[1]，也是終止非意愿妊娠的主要手段，無痛人流因其安全、有效、無痛苦等優(yōu)點，逐漸被廣大患者所接受，術后恢復情況關系到手術效果及患者康復[2]。我國每年有850 余萬患者接受人工流產，其中以年齡小于30 歲的年輕女性為主要人群，并且高危妊娠患者（流產≥3 次，哺乳期，瘢痕子宮等）占大多數，無痛人流由于患者痛苦較小，術后性生活過早及休息欠佳，促使了人流術后多種并發(fā)癥出現，諸如不全流產、感染，月經失調、過少、宮腔粘連，甚至不孕等問題[3-6]，不僅影響婦女的身心健康，也會給家庭帶來經濟壓力。因此，如何縮短流產后陰道出血時間、減少出血量，促進月經復潮已經成為婦科醫(yī)生關注的焦點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的人工流產術后患者100 例，2017 我院無痛流產術后予以抗生素+益母草對照組50 例，2018 我院晉升為中西醫(yī)結合醫(yī)院后，大力發(fā)展中醫(yī)中藥及中醫(yī)外治技術，我科采用抗生素+生化湯+穴位貼敷為觀察組50 例，比較益母草的臨床治療效果。

選取2017 年至2018 年無痛流產病例100 例。納入標準：年齡18-45 歲，停經≤70 天，尿HCG 檢查陽性、B 超確診為宮內妊娠，白帶常規(guī)、血常規(guī)、心電圖均正常；自愿要求無痛流產，無流產手術禁忌癥；? 未合并有其他重大疾病，如心、肝、腎、血液等疾??；④簽署人工流產手術知情同意書和麻醉知情同意書；⑤術后見蛻膜組織排出，絨毛胎囊完全吸出者。術前兩周無腹痛、畏寒、乏力等癥狀；⑥腹部皮膚完整，無皮膚潰瘍，過敏，水泡，嚴重皮膚病患者；⑦明白本研究的目的及意義，愿意配合隨診觀察，并且簽署研究知情同意書。排除標準：發(fā)生子宮穿孔等術中并發(fā)癥者；術后發(fā)生生殖器官感染者；術后陰道出血不止，B 超證實不全流產。

將患者隨機分成治療組和對照組，各50 例。年齡18-45 歲，平均年齡（24.2±4.3）歲，其中，＜20 歲2 例（3%），20-30 歲69 例（76%），＞30 歲（21%）。懷孕次數1-2 次，流產次數0-5 次，妊娠40-68d，平均妊娠（52.2±4.21）d。B 超確定為宮內孕，兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有受檢者均采用靜脈麻醉后進行無痛人流手術。對照組：術后：克林霉素口服3 天+益母草。觀察組：術后：術前10 分鐘將（當歸10 g、血竭6 g、黃連6 g、黃芩6 g、連翹6 g、紫草9 g、小茴香6 g、炙甘草9 配伍制成膏狀）予以關元、中極、神闕、氣海穴位帖敷8 小時+克林霉素口服

1.3 評價方法

術后1 小時、2 小時根據月經失血圖每張衛(wèi)生巾的血染程度分為：評分分別為1，5，20 分，遺失的血塊大小：＜1 元硬幣為小血塊，計1 分，≥1 元硬幣為大血塊，計5 分，遺失血量無法用血塊表示，則估計其為記錄量的幾分之幾進行記錄。將每張衛(wèi)生巾的評分、數量填于衛(wèi)生巾計數及評分表，為保證準確性，囑受試者盡量用衛(wèi)生巾經血。觀察指標：術后留院觀察2 小時，觀察指標：術后1 h、2 h 陰道出血情況及腹痛持續(xù)時間；術后1 h、2 h 陰道出血量；，術后月經來潮時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹痛情況

陰道出血持續(xù)時間，月經復潮時比較間經復治療組的總有效率達88%，明顯高于對照組的60%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組術后腹痛持續(xù)時間及月經復潮時間比較（±s）

表1 2 組術后腹痛持續(xù)時間及月經復潮時間比較（±s）

由表1 可見，生化湯+穴位貼敷治療組月經復潮明顯短于益母草組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但術后腹痛時間比較兩組藥物差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后情況

表2 2 組術后當日出血量及術后陰道出血持續(xù)時間（±s）

表2 2 組術后當日出血量及術后陰道出血持續(xù)時間（±s）

由表2 可見，兩組術后1 小時、2 小時陰道出血量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后陰道出血持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

計劃生育是我國的一項基本國策，人工流產作為避孕失敗的補救方法，廣泛應用于臨床，人流并發(fā)癥因為孕囊著床在子宮內膜、內1/3 肌層及血管，再用負壓強行將孕囊吸出清除時候，損傷了子宮內膜基底層，甚至損傷了肌層，加之術中使用靜脈麻醉藥等因素，使得自宮平滑肌處于一個松弛狀態(tài)，均致月經失調，宮腔粘連，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，尤其年齡越大，人流次數越多、妊娠時間越長、流產并發(fā)癥越大。

人工流產從中醫(yī)理論解釋屬于“生斷其根蒂”逆道而行，人工流產術后瘀血留置胞宮，瘀血不去，新血難生，引起沖任二脈和腎臟損傷離經之血妄行而惡露不絕；小產后胞脈損虛，血海虧虛，易感寒邪，寒凝則血滯而影響子宮復舊，故而治療應著重祛瘀和溫通。

綜上所述，無痛人流術后，服用中藥生化湯聯合穴位貼敷能夠明顯改善人工流產后并發(fā)癥，在無痛人流術后止血以及月經復潮方面具有顯著療效。具有臨床應用推廣的實際價值。