潘麗娜

（貴州省人民醫(yī)院 皮膚科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

0 引言

白癜風(fēng)是臨床上比較常見的一種后天性皮膚色素脫失性病變，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，診斷容易治療困難，特別是穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療難度更大。以往采用308 nm 準(zhǔn)分子激光對(duì)白癜風(fēng)進(jìn)行治療取得了較好的療效，但單單采取308 nm 準(zhǔn)分子激光的治療方式對(duì)于一些皮損頑固穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療效果差，存在一定局限性[1]，現(xiàn)匯總?cè)缦挛乃尽?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2018年12月收治的72 例穩(wěn)定期白癜風(fēng)病人研究，其中，男39 例，女33 例；年齡14-56 歲，均數(shù)（29.63±3.41）歲；病程2 個(gè)月至19 年，均數(shù)（3.13±1.42）年。隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各36 例，兩組性別、年齡及病程等區(qū)別差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①鄰近或堆成部位存在獨(dú)立皮損＞2 個(gè)；②原發(fā)皮損半年無(wú)明顯變化及進(jìn)展；③近2 個(gè)月無(wú)其他治療史；④病人及其家屬對(duì)研究知情同意且能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①合并其他的皮膚疾病或者皮膚癌者；②妊娠或哺乳期女性；③存在心腦血管疾病或嚴(yán)重肝腎功能異常情況者；④精神異常無(wú)法配合治療者；⑤對(duì)紫外線過敏或1 個(gè)月內(nèi)有激光治療史者。

1.2 方法

（1）設(shè)備與藥物：CO2點(diǎn)陣激光儀（廠家：成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司；點(diǎn)能量為30.0 J，覆蓋率為41%，功率為30 w，間隔時(shí)間為1.0 ms，點(diǎn)間距為0.6 mm，根據(jù)病人皮損范圍和形狀選擇適當(dāng)?shù)恼丈浯笮。?08 nm 準(zhǔn)分子激光儀（廠家：重慶德瑪光電技術(shù)有限公司；照射時(shí)間最小1 s 對(duì)應(yīng)照射劑量是0.05J/cm2）；得寶松（廠家：杭州默沙東制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20 140160；規(guī)格：1 mL，成分：二丙倍他米松5 mg 與倍他米松磷酸鈉2 mg（按倍他米松計(jì)））。

（2）治療方法：①對(duì)照組給予308nm 準(zhǔn)分子激光進(jìn)行照射治療，每周1 次，共12 次。②觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合C02點(diǎn)陣激光與得寶松封包治療，對(duì)病人給予麻藥外敷局麻和CO2點(diǎn)陣激光治療之后用得寶松外敷，在受損區(qū)用保鮮膜封包2 h 同時(shí)適當(dāng)?shù)剌p揉，2 周后給予308 nm 準(zhǔn)分子激光治療（1次/周），共2 次，之后每隔4 周循環(huán)上述治療1 次，共循環(huán)3 次。③兩組初始照射的時(shí)間為：頭面頸部5 s（0.25J/cm2），肢端和軀干6 s（0.3J/cm2）。如果照射的部位無(wú)紅斑情況出現(xiàn)，可根據(jù)病人情況適當(dāng)增加1-2 s 照射時(shí)間，如果有紅斑但持續(xù)時(shí)間＜48 h，則保持原本照射的時(shí)間，如果紅斑持續(xù)時(shí)間＞48 h 或有水皰，則等皮損會(huì)后正常之后再照射，并根據(jù)病人實(shí)際情況來調(diào)整照射的時(shí)間。所有病人均以4周為一個(gè)療程，共治療三個(gè)療程。

1.3 療效指標(biāo)

痊愈：病人的白斑完全消退，且皮膚恢復(fù)至正常的顏色狀態(tài)；改善：病人的白斑部分消退，皮膚恢復(fù)正常顏色的范圍超過50%；未愈：病人的白斑范圍未見縮小，甚至擴(kuò)大，皮膚顏色和治療前相比無(wú)明顯改變[2]?？偗熜?痊愈率+改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05 視作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療后的療效情況

對(duì)照組治療后總療效是47.22%，觀察組是72.22%，兩組療效差異相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療后的療效情況[n（%）]

2.2 比較觀察組不同分型的治療情況

觀察組穩(wěn)定期白癜風(fēng)病人的皮損類型為分為局限型、混合型、節(jié)段型及非節(jié)段型四種，對(duì)四種類型治療療效情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)局限型治療的療效最佳，其次為節(jié)段型、非節(jié)段型，混合型療效最差，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 比較觀察組不同分型的治療情況[n（%）]

3 討論

白癜風(fēng)作臨床主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的色素脫失，該病的發(fā)生和自身免疫、遺傳、精神體液、氧化應(yīng)激、環(huán)境因素及微量元素缺乏等有著一定關(guān)聯(lián)性。穩(wěn)定期白癜風(fēng)作為白癜風(fēng)一種頑固性表現(xiàn)，臨床對(duì)該癥狀的治療難度比較大，給醫(yī)療帶來極大的挑戰(zhàn)[3-4]。308 nm 準(zhǔn)分子激光是一種通過對(duì)細(xì)胞和體液免疫的抑制來控制白癜風(fēng)進(jìn)展的治療手段，該方法能夠刺激參與黑素細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)皮損區(qū)域活化T 細(xì)胞的凋亡，從而加快維生素D3 生成和假性過氧化氫酶的激活，大多數(shù)病人在治療初期可取得較好療效[5]。但單一308 nm 準(zhǔn)分子激光的長(zhǎng)期照射治療中部分病人會(huì)因不能堅(jiān)持而無(wú)法繼續(xù)治療。得寶松具有抗過敏、抗炎癥及免疫抑制作用，目前認(rèn)為得寶松治療白癜風(fēng)主要是因?yàn)槠浒l(fā)揮免疫抑制作用。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)采用C02點(diǎn)陣激光與得寶松封包及308 nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合治療的方法療效顯著，不良反應(yīng)少，患者可以接受，可作為穩(wěn)定期白癜風(fēng)治療的優(yōu)先選擇方案進(jìn)行臨床推廣。