李郁飛

（山東臨沂臨港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)壯崗中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 276626）

0 引言

糖尿病患者往往合并存在多種并發(fā)癥，在降糖治療的基礎(chǔ)上往往還需要聯(lián)合多種藥物治療其合并癥，以控制和減少因并發(fā)癥帶來(lái)了危害。而多藥治療時(shí)人們最關(guān)心的就是藥物聯(lián)合使用的合理性，在保證藥物療效的基礎(chǔ)上，還要關(guān)注到藥物聯(lián)合使用帶來(lái)的安全問(wèn)題[1]。為此，我院提出針對(duì)接受多藥聯(lián)合治療的T2DM 患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的措施，并取得了較好的成果。本次研究對(duì)2017 年1 月至2018 年12 月在我院接受治療的120 例T2DM 患者為例，探討藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間以2017 年1 月至2018 年12 月為準(zhǔn)，以此期間內(nèi)在我院就診的120 例T2DM 患者為例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上關(guān)于T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、溝通障礙者；②失訪者。根據(jù)隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組，每組60例。對(duì)照組60 例中男女分別有32、28 例，平均年齡（54.48±10.43）歲；觀察組60 例中男女分別有30、30 例，平均年齡（55.29±11.25）歲。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，將患者基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

首先，獲取患者的病歷資料，由藥劑科醫(yī)師對(duì)患者的病情、用藥史、過(guò)敏史、現(xiàn)用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出當(dāng)前用藥的不合理之處，并根據(jù)實(shí)際情況加以調(diào)整，制定針對(duì)性的干預(yù)方案。其次，為每位患者制定健康檔案，針對(duì)病人的具體病情和用藥情況制作成卡片，寫明藥物的使用方法、時(shí)間、量，囑患者按照卡片上的要求用藥；同時(shí)，向患者發(fā)放用藥記錄表，囑患者要在每一次用藥后在表格中對(duì)應(yīng)的位置做好記錄，避免漏服的情況。要加強(qiáng)對(duì)患者用藥監(jiān)護(hù)，制定電話隨訪、短信隨訪及上門隨訪計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃按時(shí)進(jìn)行隨訪，了解患者的用藥情況，為患者解答用藥工程中的疑問(wèn)，核對(duì)患者藥物余量，及時(shí)叮囑患者補(bǔ)充藥物存量。制定復(fù)診方案，根據(jù)患者的病情及開(kāi)具的用藥量制定患者復(fù)診計(jì)劃，并在每一次隨訪時(shí)提醒患者要按時(shí)復(fù)診；同時(shí)叮囑患者若在用藥過(guò)程中有任何異常情況，要及時(shí)向醫(yī)師咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者用藥依從性、血糖控制率及不良反應(yīng)情況。病人接受定期隨訪，基本按照醫(yī)囑服藥，配合醫(yī)師調(diào)整治療計(jì)劃的視為用藥依從性好；血糖控制率=最后一次隨訪血糖正常人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)，%表示計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性和血糖控制率

與對(duì)照組比較，觀察組患者用藥依從率95.00%、血糖控制率90.00%均更理想（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥依從性和血糖控制率[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率8.34%顯著低于對(duì)照組23.34%，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝疾病，對(duì)于糖尿病的治療不光要考慮到控制血糖，更要關(guān)注到因長(zhǎng)期高血糖引起的多種病理、生理機(jī)制異常；同時(shí)，為預(yù)防高血糖引發(fā)的多種并發(fā)癥，在常規(guī)的降糖藥物治療基礎(chǔ)上往往還需要聯(lián)合其他多種藥物來(lái)幫助治療疾病[3]。聯(lián)合用藥存在兩面性，一方面聯(lián)合用藥可提高藥物的療效，也可減輕藥物的毒副作用；另一方面，聯(lián)合用藥也可能導(dǎo)致藥物相互作用降低藥效，增加不良反應(yīng)[4]。

藥劑師是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的職業(yè)，藥劑師既能為病人提供專業(yè)的用藥知識(shí)，更能指導(dǎo)、監(jiān)察醫(yī)生處方質(zhì)量，在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要的作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者用藥依從率95.00%、血糖控制率90.00%、不良反應(yīng)發(fā)生率8.34%均更加理想，P＜0.05。這也顯然說(shuō)明，藥學(xué)干預(yù)對(duì)提高T2DM 患者多藥物聯(lián)合治療效果，提高聯(lián)合用藥合理性，減少因用藥不合理引起的安全問(wèn)題，提高患者依從性有重要的意義。T2DM 的聯(lián)合用藥要遵循早期、小劑量、非同類藥物不重復(fù)使用的原則，在無(wú)禁忌和無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況下，如果血糖能夠被有效控制則不建議重新調(diào)整用藥方案；如因不良反應(yīng)等問(wèn)題需要調(diào)整用藥方案的必須根據(jù)最近的血糖譜情況來(lái)調(diào)增。同時(shí)用藥方案需要顧及空腹血糖和餐后血糖，并且在調(diào)整方案后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者反映隨時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的，要及時(shí)查明原因，檢查聯(lián)合用藥的合理性，并及時(shí)停藥或調(diào)整方案，及時(shí)處理患者不良反應(yīng)，以減少危害[6]。另外，有部分患者在用藥的同時(shí)在使用保健產(chǎn)品，部分保健產(chǎn)品存在非法添加藥品成分的嫌疑，因此在制定治療計(jì)劃時(shí)，要詢問(wèn)患者有無(wú)服用保健品的情況，若有要?jiǎng)裾f(shuō)患者暫?；蚍艞壥褂帽＝∑?，以免影響藥物聯(lián)用的效果；如果勸說(shuō)無(wú)效的要明確患者的保健品類型，并指導(dǎo)患者分開(kāi)服用。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施能保證多藥聯(lián)合治療的2 型糖尿病患者治療效果，同時(shí)對(duì)于提高患者用藥依從性，減少用藥不良反應(yīng)有積極意義。