崔雪蓮

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院 心內(nèi)科，甘肅 武威 733000）

0 引言

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是一種現(xiàn)代化的治療方法，運(yùn)用導(dǎo)管技術(shù)，實(shí)現(xiàn)狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈功能改善，避免心肌缺血、缺氧等病情。因介入治療對(duì)患者機(jī)體存在擾動(dòng)，可能導(dǎo)致栓塞、凝血異常等問(wèn)題。分析認(rèn)為在介入治療方案下給予藥物，能夠改善上述問(wèn)題，我院就不同藥物治療方案進(jìn)行研究，所獲結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者中，選取102 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51 例。對(duì)照組：男30例，女21 例，年齡48-72 歲，平均（63.3±4.8）歲。病程1-8 年，平均（4.0±0.6）年。觀察組：男31例，女20 例，年齡47-71 歲，平均（63.2±4.8）歲。病程1-87 年，平均（4.1±0.5）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受硫酸氫氯吡格雷治療。介入治療前，給予患者硫酸氫氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 056410；賽諾菲杭州制藥有限公司）300 mg（急診為600 mg），另服用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20 080078；德國(guó)拜耳公司）300 mg，給藥方式均為口服，一次性服用。術(shù)后給予患者硫酸氫氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg，口服，一次性服用。觀察組行替格瑞洛治療。介入治療前，給予患者替格瑞洛180 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字J20 130020；阿斯利康制藥有限公司），阿司匹林與對(duì)照組用量相同，給藥方式均為口服，一次性服用。術(shù)后替格瑞洛用量為90 mg，口服，每日兩次。阿司匹林與對(duì)照組用量相同，口服。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后心血管事件發(fā)生率，另對(duì)比兩組D-2 聚體水平和血小板聚集率。其中心血管事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)范圍為術(shù)后7 d。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管事件發(fā)生率

觀察組心血管事件發(fā)生率較低，見表1。

表1 兩組心血管事件發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組D-2 聚體水平以及血小板聚集率

觀察組D-2 聚體水平以及血小板聚集率均較低，見表2。

表2 兩組D-2 聚體水平以及血小板聚集率（±s）

表2 兩組D-2 聚體水平以及血小板聚集率（±s）

3 討論

冠心病即冠狀動(dòng)脈硬化型心臟病，患者冠脈中血流態(tài)勢(shì)不佳，血管腔狹窄，可見血氧供應(yīng)異常、絞痛等癥狀。此前各地多強(qiáng)調(diào)以藥物進(jìn)行冠心病治療，介入治療模式引入后，其理想的效果很快得到重視。介入治療屬于一種侵入性操作，其對(duì)冠脈的擴(kuò)張作用為物理性，通過(guò)導(dǎo)管直接擴(kuò)張狹窄或閉塞的動(dòng)脈血管腔，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的急救、癥狀緩解。介入治療可能導(dǎo)致血栓、心絞痛等問(wèn)題，此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，以硫酸氫氯吡格雷為核心藥物進(jìn)行控制，上述心血管事件發(fā)生率約在10%-15%之間[1]。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，給予患者以替格瑞洛為核心的藥物治療方案，可降低心血管事件發(fā)生率5%以上，患者的D-2 聚體、血小板聚集率控制情況也更為理想[2]。我院研究結(jié)果與此接近，觀察組心血管事件發(fā)生率為3.92%，低于對(duì)照組的11.76%。觀察組患者D-2 聚體水平為（0.16±0.03）mg/L，血小板聚集率為（27.4±8.3）%，也均低于對(duì)照組。

從藥理作用上看，硫酸氫氯吡格雷作用于患者機(jī)體后，可實(shí)現(xiàn)血小板聚集的抑制，這種抑制依托對(duì)二磷酸腺苷活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)[3]。研究證明二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合后，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)復(fù)合物的活化，當(dāng)其作用得到控制后，蛋白質(zhì)合成物的活性也得以降低。此外，硫酸氫氯吡格雷能夠在血小板擴(kuò)增的過(guò)程中，通過(guò)釋放ADP 進(jìn)行該作用的阻斷，激動(dòng)劑對(duì)血小板聚集的誘導(dǎo)作用得到抑制。值得注意的是，硫酸氫氯吡格雷對(duì)血小板的抑制作用可能導(dǎo)致血小板損傷，對(duì)患者機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生擾動(dòng)作用。替格瑞洛屬于環(huán)戊基三唑嘧啶的一種，為二磷酸腺苷的受體抗結(jié)劑，該藥物的作用與硫酸氫氯吡格雷并不相同，但在作用結(jié)果上帶有相似性，可對(duì)血小板的異常聚集進(jìn)行抑制，這種抑制帶有可逆性，不會(huì)改變血小板的信號(hào)傳遞、構(gòu)像特點(diǎn)，這使其能夠在保持對(duì)患者的治療效果的同時(shí)，降低對(duì)目標(biāo)的擾動(dòng)，保證用藥安全性。介入治療前后，給予患者硫酸氫氯吡格雷、替格瑞洛都可以改善患者凝血功能，降低血栓等問(wèn)題的發(fā)生率，但替格瑞洛的安全性理想，能夠進(jìn)一步降低心血管問(wèn)題的發(fā)生率。在用藥治療的過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)禁忌癥的分析，研究表明，部分患者存在替格瑞洛過(guò)敏問(wèn)題，用藥前首先應(yīng)排除對(duì)應(yīng)患者，此外，顱內(nèi)出血患者、病理性出血患者、肝臟疾病患者，不可應(yīng)用替格瑞洛治療。替格瑞洛也不可與奈法唑酮、克拉霉素等藥物聯(lián)用[4-6]。

綜上所述，與硫酸氫氯吡格雷相比，向經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者提供替格瑞洛，有助于控制患者凝血指標(biāo)，并避免各類心血管事件，可推廣。