楊秋華

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 手術(shù)室，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

腹腔鏡胃腸道手術(shù)是常見(jiàn)的一類(lèi)手術(shù)，主要用于胃腸腫瘤剔除、腸梗阻等疾病的治療。腹腔鏡胃腸道手術(shù)對(duì)患者的消化道功能影響較大，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]?？焖倏祻?fù)外科理念是一種現(xiàn)代外科理念，主要用于圍術(shù)期，在手術(shù)室中應(yīng)用較少[2]。本文嘗試采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2018 年11 月，醫(yī)院收治的腹腔鏡胃腸道延期或擇期手術(shù)患者入組。入選患者104 例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組52 例。對(duì)照組52 例，其中男30 例、女22 例，年齡（56.1±8.4）歲。觀察組52 例，其中男28 例、女24 例，年齡（55.2±9.5）歲。兩組對(duì)象一般差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組。常規(guī)手術(shù)室質(zhì)量管理。醫(yī)護(hù)共同完成質(zhì)量控制工作，主要包括醫(yī)護(hù)一同完成術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)等。護(hù)士完成手術(shù)室信息核對(duì)、術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備、術(shù)前藥械準(zhǔn)備以及無(wú)菌物品管理、體位管理、術(shù)后送入麻醉復(fù)蘇室等工作。

（2）觀察組。以快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)手術(shù)室管理，主要包括以下幾個(gè)方面。①術(shù)前訪(fǎng)視：醫(yī)護(hù)一體化，術(shù)前1 日評(píng)估患者心理狀態(tài)，采用SAS 量表評(píng)估焦慮情況，對(duì)于明顯焦慮的對(duì)象，進(jìn)行心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行健康教育，解決焦點(diǎn)心理問(wèn)題，特別是關(guān)于手術(shù)療效、麻醉安全、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)病理不確定性方面的問(wèn)題。手術(shù)日評(píng)估睡眠質(zhì)量，再次采用SAS 量表評(píng)估焦慮。②術(shù)中低體溫：a.環(huán)境梯度溫度控制，入室時(shí)溫度26℃，此后逐漸降低溫度，至麻醉完成后溫度24℃，讓患者逐漸適應(yīng)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度；b.預(yù)加溫，對(duì)手術(shù)室床預(yù)熱到26℃；c.體表加溫，增加多層隔熱物，減少熱量損失，特別是在腹部周?chē)?，需要減少不必要的暴露；d.使用強(qiáng)制加熱系統(tǒng)與碳纖維電阻加熱毯結(jié)合的主動(dòng)加溫；e.沖洗液、輸液等液體預(yù)熱到39-40℃，將溫度夾放在出口；f.呼吸機(jī)也使用加溫模式，采用全緊閉循環(huán)。③術(shù)中壓瘡預(yù)防：a.術(shù)中嚴(yán)格的體位質(zhì)控，使用泡沫敷料支撐設(shè)備；b.受壓部位貼上安普貼；c.調(diào)節(jié)控制手術(shù)頭腳高度、使足根脫離創(chuàng)面，擴(kuò)大支撐面積；d.避免浸濕皮膚。④喉罩全麻使用：根據(jù)體重選擇合適的型號(hào)，喉罩背面尖端涂水潤(rùn)滑劑，所有對(duì)象都一次性成功。置入喉罩后，若口腔無(wú)漏聲、雙肺呼吸音清晰、胸廓起伏良好、氣道壓正常、正壓手控通氣氣道壓力達(dá)到30 cmH2O則提示置入成功。⑤麻醉質(zhì)量?jī)?yōu)化：a.個(gè)體化應(yīng)用右美托咪定、超前鎮(zhèn)痛技術(shù)、麻醉深度監(jiān)控技術(shù)。b.合理的使用局麻藥物，使用尿管對(duì)象，可以使用在尿管表面均勻涂抹鹽酸達(dá)克羅寧膠漿并尿道注入，無(wú)菌操作下行留置導(dǎo)尿。c.術(shù)中合理的使用為艾司洛爾等保護(hù)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、麻醉蘇醒室停留時(shí)間。術(shù)前夜失眠，術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量不良情況，包括延遲蘇醒、躁動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，觀察組與對(duì)照組組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n或（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、麻醉蘇醒室停留時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒室停留時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、麻醉蘇醒室停留時(shí)間（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、麻醉蘇醒室停留時(shí)間（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

2.2 術(shù)前夜失眠、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量

觀察組術(shù)前夜失眠、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉蘇醒質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組術(shù)前夜失眠、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

3 討論

快速康復(fù)外科理念是一種現(xiàn)代外科理念，強(qiáng)調(diào)多管齊下，使用循證研究證實(shí)可以減輕手術(shù)麻醉帶來(lái)的負(fù)面影響、降低應(yīng)激水平、控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一系列措施，從而加速患者康復(fù)[3]。近年來(lái)，針對(duì)術(shù)中并發(fā)癥、蘇醒質(zhì)量改進(jìn)、麻醉質(zhì)量管理等手術(shù)室工作的質(zhì)量改進(jìn)技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為快速康復(fù)外科的執(zhí)行奠定的基礎(chǔ)[4]。如本文觀察組中喉罩全麻、個(gè)體化應(yīng)用右美托咪定與艾司洛爾、超前鎮(zhèn)痛技術(shù)、麻醉深度監(jiān)控技術(shù)等，大量循證研究顯示這些技術(shù)都可以使手術(shù)患者獲益，降低術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升麻醉質(zhì)量[5]。

研究顯示，觀察組相較于對(duì)照組盡管術(shù)中出血無(wú)顯著變化（P ＞0.05），但是觀察組手術(shù)時(shí)間縮短了5-10 min，麻醉蘇醒室停留時(shí)間也縮短了5-10 min，這與術(shù)中以及麻醉蘇醒質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生率顯著下降無(wú)關(guān)，這些質(zhì)量問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)。在手術(shù)室腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)手術(shù)室質(zhì)量管理，需要加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)控，重視培訓(xùn)，把握好各種技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥，并進(jìn)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化[6-7]。

4 結(jié)論

在手術(shù)室腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)手術(shù)室質(zhì)量管理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，提升蘇醒質(zhì)量。