路盈利，張紅琴，劉玉英，汪斐，李倩楠

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

輸尿管皮膚造口是全膀胱切除術(shù)后常采用的尿流改道方式之一。該手術(shù)方式改變了患者術(shù)后的生活方式，對(duì)患者形象具有一定的影響，因此多數(shù)患者在術(shù)后常有一定的羞恥感[1-2]。此類患者術(shù)后的心理變化和社會(huì)活動(dòng)功能的恢復(fù)得到了更多地關(guān)注[3]。而此類患者住院期間的心理指導(dǎo)不足以開(kāi)導(dǎo)梳理手術(shù)帶來(lái)的心理創(chuàng)傷，因此院外的繼續(xù)性教育的指導(dǎo)意義顯得尤為重要。為探究繼續(xù)性教育對(duì)改善患者生活質(zhì)量的臨床療效，故而設(shè)計(jì)此研究，以期為臨床中護(hù)理方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年01 月至2018 年12 月行膀胱癌輸尿管皮膚造口患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；行全膀胱切除和輸尿管皮膚造口的患者；有自我閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動(dòng)性炎癥者；有自身免疫系統(tǒng)疾病或口服免疫制劑者；原發(fā)性精神障礙者；聽(tīng)力障礙的患者；失訪者；臨床資料不全者。本次研究共納入觀察組患者37 例。對(duì)照組患者35 例。兩組患者的一般臨床資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般臨床資料的比較

1.2 干預(yù)方法

所有患者入院當(dāng)天行入院常規(guī)教育，排除手術(shù)禁忌后行膀胱全切和輸尿管皮膚造口。兩組患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行，詳細(xì)收集患者的聯(lián)系方式，留取至少兩個(gè)電話，交代本次研究目的和注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)并制定隨訪計(jì)劃?；卦L內(nèi)容主要包括患者出院后心理干預(yù)、飲食調(diào)節(jié)、造口的自我護(hù)理和社會(huì)支持等。其中心理干預(yù)方面注重減輕患者的自卑及孤獨(dú)心理，使患者積極主動(dòng)的面對(duì)術(shù)后帶來(lái)的身體變化；飲食方面包括養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食習(xí)慣，避免刺激性食物的攝入；皮膚清潔和造口護(hù)理方面，教會(huì)患者自己更換造口袋，并囑托更換時(shí)注意事項(xiàng)。兩組患者在出院前1 天均給予一次詳細(xì)的患者和家屬共同參與的護(hù)理指導(dǎo)?；颊咴谛g(shù)后第1 個(gè)月每周隨訪1 次，第2 個(gè)月每月隨訪2 次，第3 個(gè)月以后每月回訪1 次，隨訪期間可根據(jù)具體患者心理狀態(tài)及患者自身要求等情況適當(dāng)增減回訪次數(shù)，記錄每次回訪的通話時(shí)間（精確到分鐘）。對(duì)照組患者采用常規(guī)性護(hù)理教育[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）。患者焦慮程度的評(píng)定采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估。生活自理能力采用日常生活能力評(píng)分（ADL）量表評(píng)價(jià)。所有患者出院前1 天和術(shù)后3 個(gè)月采用上述量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者出院前1 天和術(shù)后3 個(gè)月兩組患者ESCA、SAS、PSQI、ADL。進(jìn)一步采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，分析觀察組患者累計(jì)電話教育時(shí)間和ESCA、SAS、ADL 和PSQI 量表評(píng)分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。P＜0.05 定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前和術(shù)后3 個(gè)月量表的比較

兩組患者ESCA、ADL 評(píng)分在出院后3 個(gè)月較出院前均有所升高，但觀察組升高水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者SAS和PSQI 評(píng)分在出院后3 個(gè)月較出院前降低，但觀察組患者降低水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 組患者出院前和術(shù)后3 個(gè)月量表的比較

2.2 觀察組患者隨訪時(shí)間和量表間的相關(guān)性

觀察組累計(jì)隨訪時(shí)間與ESCA 評(píng)分、ADL 評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系；觀察組累計(jì)隨訪時(shí)間與SAS 評(píng)分、PSQL 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如圖1。

圖1 觀察組患者隨訪時(shí)間和量表間的相關(guān)性

3 討論

膀胱癌根治性切除輸尿管皮膚造口術(shù)，該術(shù)式安全簡(jiǎn)單，但永久性改變了患者術(shù)后的生活狀態(tài)[5]?；颊咝g(shù)后需要終身攜帶造口袋，一定程度地增加患者的心理創(chuàng)傷，因此術(shù)后給予行為、心理指導(dǎo)對(duì)于增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及緩解心理壓力具有重要的意義。由于患者住院時(shí)間有限，住院期間不能對(duì)患者進(jìn)行深刻、長(zhǎng)遠(yuǎn)的指導(dǎo)及安慰。

本文研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過(guò)對(duì)觀察組術(shù)后3 個(gè)月的間斷電話繼續(xù)性教育，兩組患者ESCA、ADL 評(píng)分在出院后3 個(gè)月較出院前均有所升高，但觀察組升高水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者SAS 和PSQI 評(píng)分在出院后3 個(gè)月較出院前降低，但觀察組患者降低水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組患者術(shù)后焦慮水平的下降和睡眠水平的提高說(shuō)明患者對(duì)生活方式的改變能自我接受，可能與對(duì)疾病的了解加深和對(duì)疾病的恐懼感降低有關(guān)。進(jìn)一步分析隨訪教育時(shí)間與各量表之間的相關(guān)性，數(shù)據(jù)提示，觀察組累計(jì)隨訪時(shí)間與ESCA 評(píng)分、ADL 評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系；觀察組累計(jì)隨訪時(shí)間與SAS評(píng)分、PSQL 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文由于納入樣本量較少，其結(jié)果可能存在一定的偏倚，尚需要更多樣本量的研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，繼續(xù)性教育方式能減輕輸尿管皮膚造口患者術(shù)后心理應(yīng)激和提高患者生活質(zhì)量，其臨床效果的提高與隨訪教育時(shí)間呈正相關(guān)，值得在臨床中應(yīng)用。