陸婉鈴

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 500457）

0 引言

壓力性損傷作為評價護理工作的敏感性指標，一般情況下，護理人員對成人及老年人的骨隆突部位壓力性損傷存在較高的警惕性，往往忽視了兒童和新生兒壓力性損傷。在新生兒重癥監(jiān)護技術發(fā)展中，各種醫(yī)療器械也被廣泛應用，由此引發(fā)的醫(yī)療器械相關性壓力損傷（MDR-PI）也稱為NICU 不容忽視的重要問題[1]。MDR-PI 指的是因診斷或治療醫(yī)療器械引發(fā)的壓力性損傷，損傷部位的形狀和醫(yī)療器械的性狀存在較高一致性，多在皮膚及粘膜處發(fā)生，大大影響新生兒的身體健康和生命安全[2]。因此，針對此情況，加強臨床護理干預顯得尤為關鍵，通過有效的護理防護對減少MDR-PI 發(fā)生的概率具有重要意義，現論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016 年6 月 至2018 年6 月收治的110 例NICU 收治的高危患兒為對象，其中，男患兒61 例，女患兒49 例；足月兒82 例，早產兒28 例；所有患兒均因病情需求而使用監(jiān)護儀器，家屬對本研究均知情同意，排除有皮膚病、使用醫(yī)療器械部位的皮膚有受損情況及家屬放棄治療的患兒。將患兒隨機分參照組與研究組各55 例，兩組臨床資料不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組只采取常規(guī)的醫(yī)療器械使用護理方案，在此不作論述；研究組在護理中落實持續(xù)質量改進，具體步驟為：首先，護理前由護士長對所有護理人員進行壓力性損傷相關的理論知識和技能培訓，提高護理人員護理水平，加強護理人員的優(yōu)質護理意識。護士長深入到病房中指導工作，評估引發(fā)壓力性損傷的危險因素。其次，護理人員在護理交接時，要對患兒的皮膚情況進行評估，對于持續(xù)使用氧飽和圈者，每隔2 h 給予松解減壓一次；每次換班時更換和整理導聯線和電極貼的使用部位；使用留置針、鼻導管、氣管插管及胃管等和皮膚接觸的部位要先用保護性敷料粘貼，并改善固定的方法，所有的器械和皮膚接觸的部位固定時均通過高舉平臺法進行；每隔1-2 h 更換一次體位，對于皮膚接觸處要定時進行減壓處理。再次，每班護理人員對各種器械和導線都要整理固定一次，防止患兒局部皮膚及黏膜長期受到壓迫。當患兒發(fā)生壓力損傷后，應根據其損傷分期進行針對性處理，對于一期損傷者，可減少患兒局部持續(xù)受壓；對于二期損傷者，需防止創(chuàng)面感染，出現小水泡可等待其自行吸收，出現大水泡則需使用注射器抽吸干凈水泡液，確保創(chuàng)面的完整性。最后，評價患兒家屬的滿意度，通過出院宣教機會了解患兒家屬對護理工作的滿意度情況并做登記。

1.3 觀察指標

觀察兩組NICU 患兒發(fā)生MDR-PI 的情況；評價患兒家屬對護理工作的滿意度，分非常滿意、尚可、不滿意三個指標，滿意度=非常滿意率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本組研究所得出的數據用SPSS 22.0 軟件進行分析，計數資料用%表示，χ2檢驗，當組間對比差異P＜0.05 時，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒發(fā)生MDR-PI 的情況對比

觀察兩組患兒氧飽和圈、導聯線、電極貼、留置針、鼻導管、氣管插管及胃管等使用中發(fā)生MDRPI 的情況，發(fā)現研究組發(fā)生率比參照組少，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒發(fā)生MDR-PI 的情況對比（n，%）

2.2 兩組患兒對護理的滿意度對比

通過不同的護理干預后，研究組患兒家屬對護理的滿意度明顯比參照組更高，區(qū)別對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒對護理的滿意度對比[n（%）]

3 討論

醫(yī)療器械和皮膚部位接觸時所產生的壓力是引發(fā)壓力性損傷的重要因素。NICU 患兒因表皮比較脆弱，加上病情較重，需要使用較多的監(jiān)護儀器，給臨床治療和護理工作任務帶來的負擔也比較重[3]。加上對NICU 患兒采取治療干預時，一般會在新生兒身體的某一個部位長期使用醫(yī)療器械，比如，為了有效改善新生兒呼吸情況，需要墊高患兒肩部，監(jiān)護的導聯線繁多，若長期不翻身或導聯線、導管等壓于患兒身下就會使患兒的局部皮膚受到壓迫而出現損傷情況。且在其他治療干預中常常需要保留患兒的靜脈通路和留置各類管道，這些都會引發(fā)患兒出現壓力性損傷情況[4]。另外，護理人員對于醫(yī)療器械的留置缺乏相應的認知，也未能認識到對患兒皮膚進行詳細檢查的重要性，從而導致一些MDR-PI發(fā)展至比較嚴重時才發(fā)現。國外有研究指出，使用醫(yī)療器械者，發(fā)生壓力性損傷的風險比沒有使用醫(yī)療器械者高2.4 倍。早期的MDR-PI 常被誤診因滲出物干燥之后堆積導致，比如口鼻部和胃部等，所以常導致處理不及時而延誤了病情[5]。而MDR-PI 常的皮下脂肪組織處出現，如鼻孔、鼻梁、頸部、耳背部等，這些部位對壓力十分不耐受，更容易引發(fā)不良后果。為了有效預防和處理NICU 患兒MDR-PI 情況，加強臨床護理干預十分關鍵[6]。

護理人員作為與NICU 患兒接觸時間最多且最為關鍵的人員，加強護理人員的服務質量改進，改變護理人員的護理認知，提高其風險意識，對于正確開展預防性保護措施具有重要意義。提高患兒家屬的滿意度，值得推廣。