張文

（青海省中醫(yī)院 超聲科，青海 西寧 810000）

0 引言

前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤，我國有報道50 歲以上男性前列腺癌的發(fā)病率為0.57%，并有上升趨勢。經(jīng)直腸彩色多普勒超聲在提高早期前列腺癌診斷率具有重要作用。其二維超聲可發(fā)現(xiàn)前列腺微小病灶，彩色多普勒可顯示病灶的血供情況，可明顯提高疾病的診斷率。本文通過分析我院泌尿科30 例手術(shù)后經(jīng)病理結(jié)果證實確診前列腺癌患者經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查的特點，評定其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共30 位老年患者，年齡65-82 歲，平均68.8 歲，2014 年2 月至2015 年6 月經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實為前列腺癌的我院泌尿科住院病人[1]。

1.2 儀器與方法

采用GE 彩色多普勒診斷儀，腔內(nèi)端掃探頭，頻率為MHz。患者充分暴漏臀部，取左側(cè)臥位，屈髖屈膝，以便充分暴漏肛門，探頭套避孕套，涂少量耦合劑，起潤滑作用。囑患者放松深呼吸，將探頭緩慢插入肛門到直腸直至清晰顯示前列腺，對前列腺進行多前面多角度掃查。常規(guī)測量前列腺大小，觀察前列腺形態(tài)及內(nèi)部回聲；前列腺周圍組織情況；前列腺結(jié)節(jié)的數(shù)量，大小，形態(tài)及血流情況[2]。

2 結(jié)果

30 例前列腺癌患者中僅4 例為單發(fā)，其余26 例為多發(fā)；發(fā)生于外腺的25 例，5 例發(fā)生于內(nèi)外腺交界處。30 例患者均伴有不同程度的前列腺增生，前列腺體積增大，形態(tài)不規(guī)則凸入膀胱，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)，于外腺或內(nèi)外腺交界處可見幾個單一的低回聲，等回聲，強回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，也可有兩種或幾種不同回聲結(jié)節(jié)同時出現(xiàn)。當(dāng)病灶較小時，邊界一般較清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均質(zhì)；病灶較大時病灶回聲不均質(zhì)，并可見結(jié)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)融合，邊界不清，部分增大的腫塊使前列腺形態(tài)失常明顯，或前列腺包膜破壞與周圍組織分界不清，侵犯精囊腺，可表現(xiàn)為前列腺與精囊腺分界不清，并可見盆腔淋巴結(jié)腫大。病灶較小時彩色多普勒顯示血流信號不豐富，一般呈點狀，有時不顯示明顯血流信號，采用能量多普勒現(xiàn)象（PDI）可檢測到癌結(jié)節(jié)內(nèi)少許的血流信號；病灶較大時周邊及內(nèi)部可見短粗、雜亂、無規(guī)則的血流信號（圖1-圖4）。在受檢病例中，血流阻力指數(shù)11 例在0.65-0.74 間，19 例在0.74-0.80 間[3]。

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討論

前列腺癌是我國中老年男性較常見的惡性腫瘤，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，檢查方法的增多，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。前列腺癌早期臨床癥狀不典型，容易被忽視，以往超聲檢查多采用二維超聲檢查，經(jīng)直腸多普勒超聲比經(jīng)腹二維超聲相比具有明顯優(yōu)勢，圖像清晰度及血流的顯示及血流參數(shù)的測量優(yōu)于經(jīng)腹二維超聲，因為經(jīng)直腸多普勒超聲提高了分辨力，能更清晰的顯示前列腺的細小病灶病，發(fā)現(xiàn)低速血流信號，為診斷前列腺癌增加了診斷信息。所以經(jīng)直腸前列腺超聲檢查的廣泛應(yīng)用能夠更好的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷前列腺癌，以減小手術(shù)風(fēng)險，提高患者治愈率[4]。經(jīng)直腸多普勒超聲對前列腺癌的診斷幫助已經(jīng)得到臨床認可。其主要超聲表現(xiàn)為：①前列腺癌好發(fā)于老年男性，多發(fā)生于前列腺增生的基礎(chǔ)上，所以病灶較大時很難區(qū)分內(nèi)外腺，需要多切面、多角度仔細區(qū)分，可表現(xiàn)為前列腺體積增大，左右不對稱，形態(tài)不一致。②包膜粗糙增厚，連續(xù)亮線中斷有破壞，局部層次不清。③內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)不規(guī)則形局灶性低回聲區(qū)，可伴有強光點及光團，可有聲衰減。④侵犯鄰近組織，可在精囊、膀胱、膀胱直腸窩或直腸壁探及腫塊回聲，或有膀胱頸部不規(guī)則增厚，突入膀胱[5]。⑤下尿路梗阻表現(xiàn)，前列腺癌造成膀胱頸部及后尿道梗阻，出現(xiàn)腎積水。膀胱粘膜呈小梁改變，可見殘余尿。⑥結(jié)節(jié)較小時無明顯血流信號，采用能量多普勒現(xiàn)象可檢測到癌結(jié)節(jié)內(nèi)少許的血流信號，癌結(jié)節(jié)較大時彩色多普勒顯示周邊及內(nèi)部就看見短粗、不規(guī)則的血流信號，脈沖多普勒顯示多呈高阻（阻力指數(shù)大于0.75）。結(jié)合臨床指診及實驗室PSA 檢查，可以對前列腺癌做出初步診斷，有利于為手術(shù)提供合理依據(jù)。