430030華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢

腦卒中是由于腦血管病變(腦血管破裂或腦血管阻塞)所導(dǎo)致的腦組織損傷性疾病，此類患者可引起不同程度的運(yùn)動功能障礙、語言障礙、吞咽功能障礙等。吞咽功能障礙可導(dǎo)致患者食物攝入障礙等，從而使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對改善腦卒中患者的吞咽障礙有著重要的康復(fù)意義。本研究收治腦卒中吞咽障礙患者82例，給予早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察患者吞咽功能的改善情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治腦卒中吞咽障礙患者82例，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國第四屆腦血病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)。所有患者均存在吞咽功能障礙，但患者意識清楚，能夠順利完成醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)指導(dǎo)操作，同時排除生命體征不穩(wěn)定、合并精神障礙、癡呆、腫瘤等。82例患者隨機(jī)分為兩組各41例。觀察組男21例，女20例，年齡45～72歲，平均(59.1±6.1)歲；平均病程(2.3±1.2)年。對照組男22例，女19例，年齡46～74歲，平均(60.1±5.8)歲；平均病程(2.1±1.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規(guī)方法，讓患者了解吞咽障礙等相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知，根據(jù)患者吞咽障礙情況，實(shí)施針刺相關(guān)穴位。根據(jù)患者飲食情況，為患者提供其喜歡的食物等。⑵觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練，直接對患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中將患者飲食向固體食物過度；間接吞咽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，對患者咽部實(shí)施空吞咽訓(xùn)練及冷刺激；對患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練；進(jìn)行舌肌、咀嚼肌功能訓(xùn)練等。直接訓(xùn)練和間接訓(xùn)練時間為45 min/次，1次/d。連續(xù)訓(xùn)練4周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者康復(fù)效果、吞咽功能和生活質(zhì)量改變情況。(1)康復(fù)效果評定：①治愈：患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后吞咽功能恢復(fù)并且飲水試驗(yàn)結(jié)果提示為正常；②顯效：患者吞咽功能得到顯著改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果得分為2分；③好轉(zhuǎn)：患者康復(fù)干預(yù)后吞咽功能得到一定改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果評為3分；④無效：患者吞咽功能沒有得到改善，甚至吞咽障礙進(jìn)一步加重?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。⑵吞咽功能評分：采用洼田飲水試驗(yàn)評定方法對患者吞咽功能進(jìn)行評分，洼田飲水試驗(yàn)評定為Ⅰ級(一次性飲完30 mL)，記為1分；洼田飲水試驗(yàn)評定為Ⅱ級(2次飲完30 mL)，記為2分；洼田飲水試驗(yàn)評定為Ⅲ級(一次性飲盡，但有嗆咳表現(xiàn))，記為3分；洼田飲水試驗(yàn)評定為Ⅳ級(2次飲水存在嗆咳)，記為4分；洼田飲水試驗(yàn)評定為Ⅴ級(難以飲完，飲水過程中出現(xiàn)多次嗆咳)，記為5分。(3)生活質(zhì)量評定：康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前和干預(yù)后分別采用吞咽障礙特異性生活量表(SWAL-QOL)對兩組患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評分。本量表包括11個維度，共44個條目。每個條目評為1～5分，其中評分5分提示為正常。評定每個維度得分，而所有維度得分為該患者生活質(zhì)量評分的總分?？傇u分和生活質(zhì)量水平呈正比。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者康復(fù)效果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者干預(yù)前后吞咽功能和生活質(zhì)量評分比較：兩組干預(yù)前吞咽功能和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后吞咽功能評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(n)

表2 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能和生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能和生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 吞咽功能評分 生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 41 3.42±0.64 2.51±0.67 70.5±8.7 138.1±10.2觀察組 41 3.41±0.72 1.41±0.81 69.1±9.2 169.2±11.8

討 論

腦卒中屬于腦血管疾病，而此類疾病的部分患者可合并有吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者的吞咽功能，影響攝食等日常生活活動[2-3]。由于早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地刺激大腦組織，有利于運(yùn)動神經(jīng)元和病灶周圍的其他神經(jīng)建立和以前不同的傳導(dǎo)通路，能重建一個新的傳導(dǎo)通路，為患者吞咽功能重建提供可能性[4]。再者，吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練有助于提高吞咽相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性，有助于提高此類患者的吞咽反射靈敏性，有助于改善吞咽功能[5]。本研究結(jié)果說明早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練能夠改善腦卒中吞咽功能障礙患者的吞咽功能，并且也有助于提高此類患者生活質(zhì)量，療效顯著，值得借鑒。