132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院職業(yè)病防治研究所，吉林 吉林

高血壓是心血管疾病的重要危險因素，直接參與心血管疾病發(fā)生，在我國約半數(shù)以上心血管疾病發(fā)病與高血壓有關(guān)[1]。原發(fā)性高血壓的高發(fā)病率和高血壓導致并發(fā)癥已經(jīng)成為一個嚴峻的社會問題，嚴重影響人類壽命和生命質(zhì)量。預防原發(fā)性高血壓關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。健康體檢能夠發(fā)現(xiàn)很多早期原發(fā)性高血壓患者。但目前我國健康體檢對于原發(fā)性高血壓預防還僅限于早期發(fā)現(xiàn)，并沒有做到早期干預，環(huán)節(jié)的缺失，使得很多本可以及時預防和治療的輕度高血壓患者，漸變?yōu)橹囟雀哐獕汉透哐獕翰l(fā)癥，使健康體檢失去原有價值。本研究組對體檢中發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓患者采用健康體檢聯(lián)合健康指導干預，取得了一些成果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017-2018年體檢中初次發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者100例，年齡30～50歲；隨機分為兩組各50例。對照組男39例，女11例；平均年齡(40.39±2.18)歲；平均體重指數(shù)(BMI)(29.47±1.17)kg/m2；高血壓1級32例，高血壓2級15例，高血壓3級3例。觀察組男37例，女13例；平均年齡(40.54±2.02)歲；平均BMI(29.69±1.10)kg/m2；高血壓1級33例，高血壓2級14例，高血壓3級3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：診斷標準參照第八版內(nèi)科學[2]，不同日3次測血壓均高于正常值，并伴有血脂異常。

排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②高血壓并發(fā)癥；③糖尿病；④肝硬化；⑤腫瘤；⑥有相關(guān)降壓藥的用藥禁忌。

方法：所有患者均接受相同降血壓治療，采用口服硝苯地平控制片30 mg/次，1次/d。⑴對照組采用常規(guī)降壓干預：告知體檢結(jié)果、指導就診、指導用藥、指導測血壓等，上述措施實施3個月。⑵觀察組采用健康體檢聯(lián)合健康指導干預3個月：①登記高血壓患者聯(lián)絡(luò)信息，保持溝通順暢。②告知患者保持溝通、健康體檢和健康指導干預的重要性，介紹高血壓及其并發(fā)癥的危害，普及早期治療高血壓方法的意義。③掌握患者日常生活規(guī)律，找出導致血壓升高的危險因素和不良嗜好，向患者介紹改變生活方式好處，有煙酒嗜好者助其戒煙戒酒。④幫助患者制定低鹽低脂飲食計劃和高纖維素營養(yǎng)餐方案。⑤指導患者接受健康生活方式，包括適當運動、減輕心理壓力、適當社交活動等。⑥監(jiān)督患者規(guī)律服用降血壓藥，協(xié)助患者避免消費陷阱。⑦鼓勵患者認識自身價值，認真聽取傾訴，排解困擾，對合理訴求應予以滿足。

表1 兩組患者干預前后血壓、血脂水平及治療依從性比較(±s)

表1 兩組患者干預前后血壓、血脂水平及治療依從性比較(±s)

組別 n 總膽固醇(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L) 治療依從度(%)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 5.65±0.56 4.42±0.72 4.08±0.42 2.48±0.22 84.0(42/50)對照組 50 5.60±0.53 4.77±0.20 4.07±0.78 2.68±0.38 62.0(31/50)P 0.648 0.001 0.937 0.002 0.013組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 168.33±15.93 124.30±8.23 103.12±7.12 75.48±5.06對照組 50 168.55±14.70 129.89±9.42 102.93±9.72 90.07±8.23 P 0.943 0.002 0.911 0.001

觀察指標：比較兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白值。比較兩組患者干預后治療依從度。

統(tǒng)計學處理：計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者干預前后血壓、血脂水平及治療依從性比較：兩組干預前血壓、血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預3個月后，觀察組收縮壓、舒張壓、血脂水平改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

原發(fā)性高血壓預防重點在于規(guī)律科學的健康檢查和及時發(fā)現(xiàn)早期高血壓，提高社會對高血壓疾病認識亦是一個更重要的預防高血壓方法。只有真正認識高血壓、了解高血壓，才能有效預防高血壓和治療高血壓。目前，普通人對高血壓認知僅限于發(fā)現(xiàn)血壓升高，不會把高血壓同冠心病、心絞痛、腦出血、腦梗死等聯(lián)系起來，而高血壓恰恰是這些難治性慢性病的主要根源。加大宣傳力度，宣傳高血壓危險性，讓普通民眾對高血壓形成警惕，接受規(guī)律監(jiān)測血壓和及時早期健康干預防治高血壓，這才是體檢工作中的重點工作。除提高對高血壓病的認識，規(guī)律健康體檢和健康指導也是保證預防高血壓關(guān)鍵所在。隨著社會不斷進步，人民群眾的健康意識越來越強，規(guī)律健康體檢已成為一種生活基本需求。血壓是不穩(wěn)定的，是波動的，僅憑1次血壓測量，是無法準確獲知患者血壓情況的，這就需要體檢工作人員一旦發(fā)現(xiàn)血壓偏高者，一定要囑其在不同日不同時再次測量血壓，并保證測量血壓前休息5 min以上，這樣才能避免假性高血壓出現(xiàn)，從而準確獲知體檢人員血壓情況。

體檢中心和體檢機構(gòu)是發(fā)現(xiàn)高血壓的重要窗口。利用現(xiàn)代體檢設(shè)備和大數(shù)據(jù)整理，體檢機構(gòu)不但能準確分析高血壓人群構(gòu)成，還能分析出高血壓的危險因素。臧玉嬌[3]的研究發(fā)現(xiàn)：高血壓的有害因子包括：男性、70歲以上、抽煙、糖化血紅蛋白(HbA1c)偏高、有糖尿病史、飲酒等，應對敏感指標進行檢測并積極防備高血壓并發(fā)癥產(chǎn)生。王一越研究發(fā)現(xiàn)[4]：知信行干預能改善高血壓患者治療態(tài)度與信念，能降心血管疾病風險，提高依從性。體檢中心不但應該及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者，還應對這些患者進行進一步健康指導和用藥指導，這樣才能達到健康體檢目的。

本研究組采用健康體檢聯(lián)合健康指導干預，取得一定成果，但這些健康指導干預也增加體檢中心工作人員工作量，需要加班才能完成工作。如果能將健康體檢與社區(qū)保健相結(jié)合，多投入一些資金，多個時間和空間維度為高血壓患者營造健康指導的環(huán)境，能使患者服從治療，并使血壓保持在平穩(wěn)狀態(tài)，從而真正達到防治高血壓并發(fā)癥的目的。