415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

腰椎間盤(pán)突出癥是一種臨床比較常見(jiàn)的骨科疾病，腰椎長(zhǎng)時(shí)間受外力傷害、腰骶骨先天異常、腰椎間盤(pán)退行性改變及遺傳等均是導(dǎo)致患者病發(fā)的主要原因[1-2]。目前臨床較為有效的根治方式多采用手術(shù)治療，然而在臨床實(shí)際應(yīng)用中，許多患者在術(shù)后病情常反復(fù)發(fā)作，治療效果難以保障，患者術(shù)后不僅要承受生理上的創(chuàng)傷，同時(shí)還承受著心理上的巨大壓力，患者生活質(zhì)量很大程度降低[3]。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們生活水平不斷提高，對(duì)術(shù)后護(hù)理要求也越來(lái)越高，常規(guī)護(hù)理因缺乏針對(duì)性越來(lái)越不能適應(yīng)術(shù)后康復(fù)人群。臨床提出對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后采取快速康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)于改善患者預(yù)后精神狀況，提升預(yù)后評(píng)價(jià)有明顯作用。本研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2019年6月收治腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者227例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男52例，女61例，年齡46.2～71.8歲，平均(53.72±3.21)歲。試驗(yàn)組男54例，女59例，年齡45.8～72.1歲，平均(54.23±3.48)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)CT與MRI檢查及臨床癥狀確診，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與本次研究。排除心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，精神疾病以及長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)痛藥物者。

方法：⑴觀察組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)癥用藥，確保環(huán)境整潔等護(hù)理干預(yù)措施。⑵試驗(yàn)組在觀察組基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，具體措施：①監(jiān)測(cè)生命體征：腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)預(yù)防術(shù)后感染，護(hù)理人員要對(duì)患者體溫、脈搏、血壓、尿量及各種生化指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與詳細(xì)記錄，特別是引流液顏色、量及性質(zhì)，觀察術(shù)后切口敷料情況，避免手術(shù)傷口感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，并采取應(yīng)對(duì)措施。②心理指導(dǎo)與健康教育：腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的骨科疾病，病程長(zhǎng)且患者年齡較大，術(shù)后康復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，且長(zhǎng)時(shí)間疼痛與不適感直接影響患者生活與工作，患者會(huì)產(chǎn)生消極、煩躁、害怕等負(fù)面心理，對(duì)臨床治療的順利進(jìn)行以及預(yù)后的恢復(fù)極為不利。護(hù)理人員通過(guò)與患者不斷溝通、交流與鼓勵(lì)，以腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后護(hù)理成功案例為契機(jī)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。③一般護(hù)理：a.功能鍛煉：護(hù)理人員對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)良好生活習(xí)慣養(yǎng)成的重要性，并參照患者具體病情，進(jìn)行有效的、適宜的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助軸線(xiàn)翻身2 h/次，術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉，如直腿抬高運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，每次15 min左右，3～4次/d。10 d后可適當(dāng)增加腰背肌鍛煉，注意遵照循序漸進(jìn)的原則，切忌術(shù)后6個(gè)月內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)。b.營(yíng)養(yǎng)支持：飲食以易消化、高纖維、高鈣質(zhì)、清淡為主，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者于術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水，并做到早睡早起，保證充足睡眠時(shí)間。c.并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)有效咳嗽、吹氣球訓(xùn)練，護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)輕叩背，經(jīng)常性的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，能夠促進(jìn)換氣，有效防止肺部并發(fā)癥；讓患者家屬為其進(jìn)行腹部按摩，增強(qiáng)腹肌肌力，從而減少腹脹，降低尿潴留及便秘的發(fā)生；術(shù)后第2天拔除尿管，避免泌尿系感染；護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助指導(dǎo)患者翻身及皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。早期運(yùn)用Caprini量表評(píng)估，高?；颊卟捎梦锢砗退幬镱A(yù)防深靜脈血栓形成。④疼痛護(hù)理：快速康復(fù)護(hù)理采用圍手術(shù)期疼痛管理，運(yùn)用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)合理評(píng)估，采用多模式鎮(zhèn)痛方式預(yù)防性鎮(zhèn)痛，通過(guò)手術(shù)的整個(gè)過(guò)程(包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后)進(jìn)行疼痛管理，從而減少單個(gè)鎮(zhèn)痛藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，對(duì)于加速患者各個(gè)組織機(jī)能恢復(fù)也有積極作用。術(shù)前常用預(yù)防性口服0.1 g 曲馬多緩釋片等藥物鎮(zhèn)痛，通過(guò)對(duì)前列腺素合成的抑制，達(dá)到減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)與外周、中樞敏感化所引起的疼痛。術(shù)后采用PCA 自控鎮(zhèn)痛泵或肌注酮咯酸氨丁三醇個(gè)體化鎮(zhèn)痛藥處理，以緩解疼痛，避免影響預(yù)后恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量改善情況。護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查表(信效度于90%以上)對(duì)每一位患者分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，滿(mǎn)分為100分。非常滿(mǎn)意為93分及以上，基本滿(mǎn)意為61～93分，不滿(mǎn)意為61 分及以下?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。生活質(zhì)量改善通過(guò)本院自擬生活質(zhì)量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 社會(huì)功能 情緒功能 角色功能 認(rèn)知功能觀察組 114 68.87±5.47 66.25±4.96 72.54±6.54 71.53±6.32試驗(yàn)組 113 88.59±6.23 92.25±3.25 88.94±3.77 90.37±6.38

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種以下肢放射疼痛、腰痛、馬尾神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的骨科疾病，多采用手術(shù)方式治療，效果良好，但術(shù)后恢復(fù)是臨床護(hù)理工作的一個(gè)難題，因其病程長(zhǎng)且術(shù)后經(jīng)常性復(fù)發(fā)，不但療效難以鞏固，而且患者情緒波動(dòng)較強(qiáng)烈，所以在護(hù)理過(guò)程中選擇何種護(hù)理方式尤其重要[4-5]。快速康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的護(hù)理模式之一，它是基于常規(guī)護(hù)理，有效地將每一位患者實(shí)際需求相結(jié)合，并有針對(duì)性為患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，以達(dá)到快速康復(fù)的目標(biāo)[6-7]?？焖倏祻?fù)護(hù)理對(duì)于鎮(zhèn)痛護(hù)理極為關(guān)注，其強(qiáng)調(diào)預(yù)先鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛方式的結(jié)合，用理性方式將不同機(jī)制鎮(zhèn)痛模式與麻醉方式聯(lián)合，以便對(duì)不同疼痛通路發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，繼而減少單一鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，最終加速康復(fù)。它能夠?qū)⑹中g(shù)治療與功能鍛煉完美結(jié)合，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)相比較常規(guī)護(hù)理，是一種更適合、更有效的護(hù)理方式，對(duì)于疾病治療效果及預(yù)后恢復(fù)給予強(qiáng)有力的保障，患者生活質(zhì)量得以明顯提升。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后，生活質(zhì)量與滿(mǎn)意度明顯提升，值得臨床進(jìn)一步借鑒。