132001吉林市中心醫(yī)院心血管診治中心CCU病房，吉林 吉林

通過腹部按摩以緩解便秘是一種常用的姑息性護理手法，雖然由于其效果具有一定的局限性[1-2]，隨著時間的推移其臨床應(yīng)用有所下降，我科仍選擇性地應(yīng)用于由于一些疑難神經(jīng)疾患引起的頑固性排便困難，并取得一定的效果。

資料與方法

收治64歲女性患者1例，8歲開始診斷為人類T細胞病毒-1型相關(guān)脊髓病(HAM)/熱帶痙攣(TSP)。人類T細胞病毒-1型是第1個被發(fā)現(xiàn)的人類逆轉(zhuǎn)錄病毒，是HAM 或TSP 的病原體。迄今為止，脊髓病(HAM/TSP)的發(fā)病機制尚未清楚，也缺乏有效的治療方法[3-5]。該患者伴有嚴重的便秘癥狀，每周只大便1次，便意遲鈍，排便困難。然而，她自己發(fā)現(xiàn)，通過給自己腹部按摩(由上腹部向下推至下腹部，也使用滾動向下的按摩運動)，能夠引起腸道排便感覺的增強以及大便排出。我們進行了腸功能試驗，以了解她的腹部按摩是如何作用的。試驗前，患者經(jīng)口攝入了小型試驗?zāi)z囊(USA)，1次/d，共6 d，1周后通過腹部X光攝影進行腸道功能試驗[6-7]。

結(jié) 果

在用尿動力學(xué)計算機記錄下，經(jīng)直腸以50 mL/min的速度緩慢注入稀釋造影劑，結(jié)果顯示，結(jié)腸總通過時間(CTT)為73.6 h，明顯延長(正常：16.0～48.0 h)。在緩慢的直腸充盈過程中，她首次排便感(FS)的容量為正常的100 mL(正常：50～160 mL)，但很微弱并很快消失，而在正常情況下這樣的注入量會產(chǎn)生持續(xù)的排便感，患者的最大排便感的容量(EI)為250 mL(正常：127～600 mL)，此時直腸壓力增高(RA) 不明顯，為11 cmH2O(正常：10～50 cmH2O)。在患者試圖排便(DE)時，無法產(chǎn)生直腸收縮波，便(造影劑)根本無法排出。此時，我們請她嘗試像往常一樣腹部按摩(黑色條)，發(fā)現(xiàn)腹壓沒有顯著升高，但是它引起直腸收縮波(實心箭頭)以及腸道排便感覺(灰色條)和間斷的排便(空心箭頭)，但此時出現(xiàn)矛盾的肛門括約收縮(PSD)，使每次排便量較小。試驗還發(fā)現(xiàn)腹部按摩并沒有明顯增加腹部壓力。胃腸功能實驗視頻，見圖1。

討 論

圖1 腸道功能試驗視頻

該患者的腸道功能試驗結(jié)果以CTT延遲、腹部張力喪失和PSD 為特征，均與外傷性脊髓損傷或多發(fā)性硬化癥所引起的腸道功能異常一致[8-10]。肛門直腸排便被認為是由腹部拉傷引起的被動現(xiàn)象[11]，雖然腹部壓力通常較大，大到足以掩蓋直腸收縮，但當分別測量腹部壓力和直腸壓力時，發(fā)現(xiàn)正常人在排便時直腸和腹部壓力都有中度增加。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，這種直腸壓力的增加伴隨著充盈過程中自發(fā)的直腸收縮波。然而，在脊髓病(HAM/TSP)患者中，直腸收縮波在充盈過程中減少，在排便過程中消失，與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的排便困難相似。該患者的腹部按摩并沒有顯著增加她的腹部壓力，然而，它會引起直腸收縮波和腸道排便感覺，從而引起間斷性排便。因此，尤其是不能正常排便的患者，直腸收縮波可能成為排便的主要機制。這項作用機制類似于截癱患者使用的排方法引起逼尿肌過度活動。對于腹部按摩和直腸收縮波激發(fā)之間的關(guān)聯(lián)，我們尚不能給出明確的解釋。在實驗動物中，皮膚機械刺激主要通過小有髓纖維傳入從而促進小腸運動，類似的皮膚刺激還可誘發(fā)膀胱收縮，尤其是膀胱充盈時，這些體神經(jīng)-自主神經(jīng)反射可能是腹部按摩引起直腸收縮波的作用機制。此外，按摩產(chǎn)生的腹壓變化也可能直接刺激了腸道壓力感受器，從而誘發(fā)了直腸收縮波。

總之，通過我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腹部按摩會引起脊髓病(HAM/TSP)患者直腸收縮波，體神經(jīng)-自主神經(jīng)反射可能是其作用機制。