211600江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇金湖

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者通常會存在進(jìn)食困難[1]，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，免疫力降低，加重疾病進(jìn)一步發(fā)展[2]。因此，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療有利于改善預(yù)后。但由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療會產(chǎn)生較多并發(fā)癥[3]，如腹瀉、便秘、反流誤吸、胃潴留等。為神經(jīng)內(nèi)科重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生。2018年1月-2019年6月對神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥患者100例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男28例，女22例，年齡23～79歲，平均(58.3±5.3)歲；體重44～83 kg，平均(71.8±5.6)kg；疾病類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，病毒性腦膜炎6例，腦出血20例，腦梗死20例。對照組男29例，女21例，年齡25～79歲，平均(58.5±5.5)歲；體重45～81 kg，平均(71.6±5.5)kg；疾病類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，病毒性腦膜炎5例，腦出血21例，腦梗死21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，給予留置鼻胃管，并且補(bǔ)充鼻飼液營養(yǎng)液，間隔6～8 h 使用溫開水20 mL對鼻飼管進(jìn)行沖洗，輸注速度60～100 mL/h。先從小劑量逐漸增加到100～150 mL/次，白天1次/3 h，夜間1～2次[4]。第3天開始加入少量白糖。對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予針對性護(hù)理，具體方法：①加強(qiáng)心理護(hù)理：首先介紹腸內(nèi)營養(yǎng)治療目的、方法，可能出現(xiàn)的不適情況，讓患者及家屬了解治療過程，減少焦慮及恐懼感。②腸內(nèi)營養(yǎng)治療護(hù)理：選擇合適鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，營養(yǎng)液溫度控制在30～35℃[5]，定時抽取胃液進(jìn)行監(jiān)測，輸注管24 h 更換1次。間隔4 h 監(jiān)測胃內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)殘留情況，以確定營養(yǎng)液劑量。③加強(qiáng)管道維護(hù)，確保管道暢通無扭曲、無滑脫、無移位，1次/4 h溫水沖洗管道防止堵管發(fā)生。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白和尿素情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較：兩組患者護(hù)理前血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白和尿素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后觀察組血清總蛋白、白蛋白明顯升高，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組護(hù)理后發(fā)生并發(fā)癥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(±s)

組別 時間 總蛋白(TP) 白蛋白(ALB) 血紅蛋白(Hb) 尿素(BUN)對照組 護(hù)理前 61.9±2.9 31.4±2.5 124.4±6.6 6.3±1.1護(hù)理后 65.3±4.3 35.6±3.6 128.1±9.2 5.5±1.1觀察組 護(hù)理前 61.8±2.8 31.3±2.4 124.3±6.5 6.3±1.2護(hù)理后 69.3±7.3 40.9±5.1 129.3±9.9 5.6±1.1

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者一般均會出現(xiàn)吞咽困難及意識障礙等多種癥狀，這些癥狀會對患者進(jìn)食產(chǎn)生影響，同時還使自身機(jī)體處于一種高代謝和高分解的狀態(tài)。因此經(jīng)常會使患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良和免疫力低下情況，臨床經(jīng)常表現(xiàn)為急性低蛋白血癥及患者自身多器官功能的衰竭等。所以強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在營養(yǎng)上的支持與治療，對提升患者救治成功率有很大幫助，同時對于患者預(yù)后有著不可忽視的重要意義。

腸內(nèi)營養(yǎng)主要是經(jīng)過胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種有效營養(yǎng)支持形式，其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在營養(yǎng)素比較容易獲得吸收，并且在給藥上也相對比較便捷，其與人體生理上需要較為一致。

本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)可以提高神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。