132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院高壓氧科，吉林 吉林

生活中常見(jiàn)的煤氣中毒，即一氧化碳(CO)中毒，是我國(guó)常見(jiàn)中毒性疾病，每年高發(fā)季節(jié)(秋冬季)都會(huì)造成很多傷殘事件，極大損害人民群眾健康生活，并造成沉重負(fù)擔(dān)。所以，積極治療CO中毒，促進(jìn)患者康復(fù)，是減少CO中毒災(zāi)害損失最好的辦法。

氧療是CO中毒首要搶救方法，而高壓氧艙治療又是氧療中最有效、最安全的措施。但由于高壓氧艙的密閉環(huán)境和一些噪音問(wèn)題，且CO中毒患者多為首次接觸高壓氧艙治療，難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理問(wèn)題，所以需要圍繞著高壓氧艙治療安排一系列護(hù)理工作。本研究組采用優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理應(yīng)用于在CO中毒后高壓氧艙治療中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年12月收治輕度CO中毒和中度CO中毒患者100例，年齡20～65歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第八版內(nèi)科學(xué)[1]；隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組49例。對(duì)照組男29例，女22例；平均年齡(45.39±3.85)歲；輕度CO中毒15例，中度CO中毒36例；因取暖生火吸入煙霧中毒37例，做飯時(shí)吸入CO中毒10例，其他原因中毒4例。觀察組男27例，女22例；平均年齡(45.23±3.57)歲；輕度CO中毒15例，中度CO中毒34例；因取暖生火吸入煙霧中毒36例，做飯時(shí)吸入CO中毒10例，其他原因中毒3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度CO中毒或一直意識(shí)不清；②不能配合進(jìn)行高壓氧治療；③合并燒燙傷情況；④無(wú)陪護(hù)監(jiān)護(hù)家屬；⑤其他可能干擾情況。

方法：所有患者均接受正規(guī)的急救、支持及對(duì)癥治療，治療方案依據(jù)第八版內(nèi)科學(xué)并結(jié)合患者實(shí)際情況制定[1]。入組前向所有患者和主要負(fù)責(zé)家屬交代護(hù)理內(nèi)容，并征得同意。護(hù)理組組成人員按年資輪流抽簽分配。觀察期間兩組互不干擾。⑴對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理：包括高壓氧相關(guān)知識(shí)告知、高壓氧治療過(guò)程中常見(jiàn)操作和處置、如何配合治療等。⑵觀察組采用優(yōu)化后高壓氧科護(hù)理工作模式：①通過(guò)文獻(xiàn)檢索、座談?dòng)懻?、?shí)地考察、調(diào)查論證等方式方法，弄清高壓氧科護(hù)理工作中“優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理服務(wù)”的具體操作細(xì)節(jié)，并結(jié)合高壓氧實(shí)際工作內(nèi)容，落實(shí)實(shí)施方法。②針對(duì)患者對(duì)高壓艙治療懷有恐懼、焦慮等不良情緒，開(kāi)展有針對(duì)性的宣教和介紹，交談態(tài)度應(yīng)和平親切，主動(dòng)解釋高壓氧艙治療原理和治療過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題。③改善高壓氧艙治療環(huán)境，使其更加舒適、便捷，減少障礙，加快治療進(jìn)度，減少不必要無(wú)效步驟。④主動(dòng)傾聽(tīng)，來(lái)了解患者病情，避免刺激患者情緒。④為患者制定治療時(shí)間表，逐步逐項(xiàng)幫助患者達(dá)到治療目標(biāo)。⑤給患者充分支持和信任，減輕患者病恥感，提升患者治療積極性。⑥人文關(guān)懷：肯定患者治療過(guò)程中的價(jià)值，尊重患者在康復(fù)階段的主體地位，促進(jìn)患者主動(dòng)參與治療和康復(fù)。⑦滿足患者合理意見(jiàn)和建議，減輕患者家屬不良情緒，給患者以積極康復(fù)環(huán)境。⑧定期進(jìn)行回訪和總結(jié)，及時(shí)解決盲區(qū)、誤區(qū)、漏洞和問(wèn)題。

表1 兩組患者及醫(yī)生滿意度比較(±s，分)

表1 兩組患者及醫(yī)生滿意度比較(±s，分)

組別 n 患者滿意度平均分 家屬滿意度平均分 醫(yī)生滿意度平均分觀察組 49 81.23±5.05 78.67±7.40 90.21±5.30對(duì)照組 51 71.59±4.37 70.92±5.78 82.58±6.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者癥狀緩解度比較(n)

評(píng)價(jià)方法：上述護(hù)理措施實(shí)施10 d后進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，采用自制調(diào)查問(wèn)卷分別對(duì)患者、家屬和醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分調(diào)查。滿意度總分100分，護(hù)理滿意度(含4個(gè)分項(xiàng))、技能滿意度(含2個(gè)分項(xiàng))、態(tài)度滿意度(含2個(gè)分項(xiàng))、溝通滿意度(含2個(gè)分項(xiàng))，每個(gè)分項(xiàng)10分，“非常滿意”記10分，“有嚴(yán)重問(wèn)題/不滿意”記0分，統(tǒng)計(jì)平均分后列表比較。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀緩解度主要依靠患者自身感覺(jué)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效：癥狀明顯消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕；③無(wú)效：癥狀減輕不明顯或無(wú)變化；④惡化：癥狀加重。癥狀緩解度=顯效+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者及醫(yī)生滿意度比較：觀察組患者滿意度、醫(yī)生滿意度、家屬滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者癥狀緩解度比較：觀察組癥狀緩解度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

隨著我國(guó)供給側(cè)改革的不斷深入和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和方式方法也需要不斷更新進(jìn)步，以適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步對(duì)衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)需求，切實(shí)提升醫(yī)療護(hù)理等衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平才能滿足國(guó)內(nèi)最廣大人民群眾對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增長(zhǎng)，才能落實(shí)“健康中國(guó)戰(zhàn)略”[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)供給側(cè)改革最直觀、最明顯貢獻(xiàn)，就是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在尋找適合本地區(qū)、本單位護(hù)理工作辦法過(guò)程中，很多專家都進(jìn)行大量有益嘗試。其中在優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理服務(wù)(High quality nursing service)領(lǐng)域研究及成果最引人矚目。優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理服務(wù)不是一句空話套話，而是需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，并進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)，總結(jié)分析后才能得出一整套適合本單位的科學(xué)護(hù)理模式，其中包括專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度、健康教育和人文關(guān)懷，共6個(gè)方面的優(yōu)化過(guò)程[3]。

在高壓氧艙治療期間，本研究發(fā)現(xiàn)CO中毒患者對(duì)CO中毒疾病存在恐懼、緊張心理，這些都與社會(huì)大眾對(duì)CO中毒不了解、認(rèn)知程度低、治療康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、容易對(duì)治療環(huán)境產(chǎn)生抵觸等問(wèn)題有關(guān)。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理雖然能保證治療和康復(fù)順利進(jìn)行，但很難解決以上情緒和心理方面的情況，故很難提升患者滿意度[4]。本研究組根據(jù)上述情況，設(shè)計(jì)并制定了一系列高壓氧科優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理方式方法，其中包括以下內(nèi)涵：尊重個(gè)體、保證需要、供給服務(wù)、協(xié)助調(diào)整、整改環(huán)境、態(tài)度提升、溝通順暢等。最終發(fā)現(xiàn)，高壓氧科優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理顯著提高患者、家屬、醫(yī)生滿意度，提升護(hù)理服務(wù)水平和癥狀緩解度。但同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)：優(yōu)質(zhì)人文護(hù)理方式方法也從某些方面增加一部分護(hù)理工作人員工作量，但這些工作量并未超出日常工作實(shí)現(xiàn)，還能夠獲得社會(huì)認(rèn)可，提升護(hù)理工作人員自我價(jià)值感和自我成就感，減少糾紛，從側(cè)面反而降低了護(hù)理工作強(qiáng)度。