744300甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院兒科，甘肅 平?jīng)?/p>

遺尿癥(enuresis)是指已應(yīng)自主控制排尿的5周歲以上小兒，仍間斷出現(xiàn)夜間不能從睡眠中清醒而發(fā)生無(wú)意識(shí)排尿，即夜間遺尿癥(NE)，俗稱尿床，是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病、難治病。

中醫(yī)針灸治療小兒遺尿療效確切，但大多數(shù)患兒針刺不能每日?qǐng)?jiān)持配合，復(fù)發(fā)率高。皮內(nèi)針療法又稱埋針?lè)?、皮下留針?lè)?，是將?xì)小針具埋藏固定于人體腧穴或特定部位皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間留針的一種針?lè)?。肌?nèi)效貼(KT)最初由日本Kenso Kase(加瀨建造)博士發(fā)明，是一種具有極佳彈性的超薄透氣膠帶，貼于痛處可緩解疼痛。其對(duì)皮膚產(chǎn)生一定壓力和刺激，增強(qiáng)感覺(jué)輸入，可以達(dá)到促醒排尿作用。

本文在整理近來(lái)針灸治療小兒遺尿文獻(xiàn)后，給予局部埋針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)肌內(nèi)效貼技術(shù)治療小兒遺尿臨床觀察，取得一定臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年10月收治遺尿癥患兒80例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各40例。治療組男24例，女16例；年齡3～14歲，平均(6.51±3.32)歲；病程0.5～5年；自幼遺尿20例，中途遺尿6例；有家族史11例；有腰骶椎隱裂12例；夜間遺尿1～2次33例，遺尿3次4例，遺尿3次以上3例；尿常規(guī)檢查中有泌尿系感染2例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡3～15歲，平均(9.15±3.07)歲；病程1～6年；自幼遺尿31例，中途遺尿5例；有家族史10例；有腰骶椎隱裂的8例；夜間遺尿1～2次35例，遺尿3次3例，夜間遺尿3次以上2例；尿常規(guī)檢查中有泌尿系感染1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①5周歲以后仍不能控制排尿，或不能醒來(lái)自覺(jué)排尿；②1 周尿床＞3次，且至少6個(gè)月以上。③臨床上無(wú)排尿困難或剩余尿；④尿常規(guī)檢查正常；⑤排除大腦發(fā)育不全、癲癇、尿路感染、脊髓損傷、脊髓炎等各類疾病所致不自主遺尿患兒。⑵中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：下元虛寒、脾腎兩虛、睡中遺尿，尿清長(zhǎng)，熟睡，不易叫醒，面色淡白或?白，神疲乏力，納呆，或伴形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力或緩滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～15歲；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④均簽署知情同意書。

方法：所有患兒均進(jìn)行穴位皮內(nèi)埋針治療，治療組在皮內(nèi)埋針后加以肌內(nèi)效貼貼扎法治療。①取穴[1]：任脈取氣海、關(guān)元、中極三穴，腰骶部取膀胱俞(雙)、腎俞(雙)、命門五穴。②操作：埋針操作：令患兒屈雙膝仰臥位，于小腹部取中極、關(guān)元、氣海常規(guī)皮膚消毒后用鑷子將麥粒型皮內(nèi)針回圈部夾持針身與針刺處表皮呈30°角度迅速將針刺入皮內(nèi)，使麥粒型圓圈部平附于穴位處皮膚上，用膠布覆蓋固定回圈部；再令患兒俯臥，在雙腎俞、膀胱俞及命門穴位處常規(guī)針刺前消毒，將麥粒形皮內(nèi)針置入上述穴位再用膠布固定針柄。治療完畢，囑患兒注意保護(hù)埋針部位，禁止手摳等以預(yù)防膠布揭開(kāi)。每天按時(shí)按壓埋針部位3～5次，夏季l d 換1次；春秋冬季2 d換1次，5次為1個(gè)療程，留置3～5 d更換1次。囑家長(zhǎng)治療期間忌食生冷，避免劇烈活動(dòng)(出汗易導(dǎo)致膠布下針體脫落)，睡前盡量不飲水或少飲水。③腰部筋膜引導(dǎo)肌內(nèi)效貼貼扎貼布法：令患兒俯臥，采用I型貼布，以第1腰椎棘突為起始點(diǎn)并固定，以自然拉力輕度拉伸并向下貼至骶椎上方；另一條以第5腰椎棘突位置為起始點(diǎn)固定，第3條以胸12棘突起始點(diǎn)固定，以上貼布分別以自然拉力輕度拉伸向兩側(cè)延伸貼至髂骨嵴上。腹部貼布法：以關(guān)元穴為中心，任脈走形從神闕至恥骨聯(lián)合上緣做豎行貼扎，橫行以關(guān)元穴為中心左右至髂前上脊，十字帖扎。1次/d，單次維持20 h左右，治療4周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后患兒夜間能覺(jué)醒自覺(jué)排尿，回訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：治療后尿床次數(shù)減少，偶有尿床；③無(wú)效：治療后無(wú)明顯變化?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

兩組患兒總有效率比較：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患兒治療后遺尿次數(shù)比較：治療組主癥遺尿次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒總有效率比較(n)

表2 兩組患兒治療后遺尿次數(shù)比較(n)

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，小兒遺尿多為功能性，與睡眠過(guò)深、精神緊張、家庭遺傳、膀胱功能等因素有關(guān)，多因大腦皮質(zhì)及皮層下中樞的功能失調(diào)所引起。而其大腦皮層的功能失調(diào)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多責(zé)之于心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒遺尿是由腎氣虧虛、不能固攝致膀胱約束無(wú)權(quán)而發(fā)生遺尿，或因脾肺氣虛脾失健運(yùn)、水道無(wú)以制約而發(fā)生遺尿[2-3]。治宜溫腎固攝，健脾益氣而約束膀胱。

皮內(nèi)針由《靈樞·官針》篇中的“十二刺”中的“浮刺”針?lè)òl(fā)展而來(lái)，通過(guò)刺激人體經(jīng)絡(luò)之皮部，以調(diào)整其陰陽(yáng)，達(dá)到補(bǔ)虛扶正之目的。而肌內(nèi)效貼對(duì)皮膚產(chǎn)生一定壓力和刺激，增強(qiáng)感覺(jué)輸入；同時(shí)肌內(nèi)效貼可糾正姿勢(shì)異常以及放松軟組織或促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)，并不影響身體正常活動(dòng)。同時(shí)肌內(nèi)效貼布對(duì)皮膚產(chǎn)生壓力和牽張拉力，刺激機(jī)械感受器，從而在貼布皮膚區(qū)域產(chǎn)生物理變化，因此，肌內(nèi)效貼可使患兒避免處于深度睡眠狀態(tài)，解除大腦皮層的抑制，使喚之能醒，以便排空尿液，成為能夠取得療效的重要手段[4-5]。

臨床經(jīng)驗(yàn)證明，針刺療法治療小兒遺尿療效肯定，是目前治療本病的理想方法。但就針刺產(chǎn)生疼痛，大多數(shù)患兒不能長(zhǎng)期配合治療，是影響療效的因素。筆者通過(guò)皮下埋針聯(lián)合肌內(nèi)效貼技術(shù)治療小兒遺尿，經(jīng)過(guò)80例觀察療效確切，埋針1次/3～5 d，針具較小，產(chǎn)生的疼痛容易被患兒接受，同時(shí)肌內(nèi)效貼不會(huì)產(chǎn)生疼痛，方法簡(jiǎn)單，是一種更容易推廣的規(guī)范化治療方案。