201100上海市閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

精神發(fā)育遲緩是指兒童智力、運(yùn)動(dòng)、語言明顯落后于同齡兒童的平均水平[1]，嬰兒期主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。有學(xué)者研究表明：精神發(fā)育遲緩兒童若不能在嬰兒期得到有效干預(yù)，則容易致殘[2]，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。所以，早期診斷、早期干預(yù)是治療本病的關(guān)鍵。我院在現(xiàn)有的康復(fù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓療法，觀察其對(duì)治療精神發(fā)育遲緩兒童運(yùn)動(dòng)功能落后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2019年5月收治精神發(fā)育遲緩兒童50例，年齡0.5～5歲；其中粗大運(yùn)動(dòng)功能落后中男30例，女20例；精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能落后中男28例，女22例。根據(jù)Peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(第二版)評(píng)估發(fā)育商，對(duì)患兒進(jìn)行病情程度分級(jí)[3]：80～89分為輕度，70～79分為中度，低于69分為重度。隨機(jī)分組，兩組患兒治療前發(fā)育商比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育遲緩兒童在運(yùn)動(dòng)功能方面落后；②堅(jiān)持完成治療；③家屬知曉并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②腦部有進(jìn)行性損傷；③有視聽障礙；④肌??；⑤癲癇或腦電圖有異常；⑥治療不系統(tǒng)。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)治療方法：粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、推拿、物理治療、頭皮針的綜合治療，治療2次/周。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加耳穴貼壓。耳穴選用：心、腎、腦干、肝、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、枕、神門、額；根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙的不同，可選擇相應(yīng)耳穴，如上肢：肘、腕、指、頸椎、肩；下肢：腰、髖、膝、踝等。根據(jù)中醫(yī)辨證每次選取3～5個(gè)主穴，2～3個(gè)配穴，每次選穴5～7個(gè)。操作方法：局部常規(guī)采用75%酒精消毒后，對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)耳穴用鑷子夾持耳穴壓丸進(jìn)行貼壓，貼壓后加固并輕輕按壓3～5次。囑患兒家屬逐個(gè)穴位每日按壓至少3次，避免大力損傷耳郭皮膚，每次按壓至耳郭輕度充血為度。耳穴貼壓可雙耳交替進(jìn)行，耳穴貼壓每周2次，每次耳穴貼壓持續(xù)治療時(shí)間3 d，雙耳交替貼壓，每10次為1個(gè)療程，療程間休息7 d，常規(guī)治療每周治療2次。

觀察指標(biāo)：采用PDMS-2量表即Peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(第2版)評(píng)測(cè)兩組治療效果，粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表包括151項(xiàng)，分別測(cè)試固定、反射、移動(dòng)和實(shí)物操作的能力；精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表包括98個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，分別測(cè)試手的抓握和視覺-運(yùn)動(dòng)整合的能力。各項(xiàng)目都采用3級(jí)評(píng)分，即0、1、2分，由此綜合計(jì)算得出最科學(xué)的發(fā)育商，即粗大運(yùn)動(dòng)商(GMQ)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商(FMQ)、總運(yùn)動(dòng)商。因家長對(duì)患兒的治療目標(biāo)略有不同，本研究統(tǒng)計(jì)GMQ 與FMQ，分別于治療前、治療后6個(gè)月各做1次評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療前后PDMS-2 測(cè)試發(fā)育商比較：兩組患兒治療前同級(jí)別發(fā)育商比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3～6個(gè)月，兩組與治療前的發(fā)育商比較均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 分組情況(n)

表2 兩組患兒治療前后PDMS-2測(cè)試發(fā)育商比較(±s，分)

表2 兩組患兒治療前后PDMS-2測(cè)試發(fā)育商比較(±s，分)

注：FMQ發(fā)育商：兩組治療前發(fā)育商比較，P＞0.05；兩組治療前后比較，P＜0.05；兩組治療后比較，P＜0.05。GMQ發(fā)育商：兩組治療前發(fā)育商比較，P＞0.05；兩組治療前后比較，P＜0.05；兩組治療后比較，P＜0.05。

組別 n 精細(xì)運(yùn)動(dòng)商(FMQ) 粗大運(yùn)動(dòng)商(GMQ)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 76.40±6.63 80.56±9.45 75.20±7.40 77.80±7.34觀察組 25 77.44±6.01 84.84±9.50 76.04±8.36 80.04±8.31

討 論

精神發(fā)育遲緩是一種以智力低下為主要特征的癥候群。患兒在智力、運(yùn)動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)、行為能力方面明顯落后于同齡兒童。在嬰兒期主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力落后、肌力和肌張力略低、平衡協(xié)調(diào)能力弱、認(rèn)知及理解能力弱。隨著運(yùn)動(dòng)能力的提升，智力也會(huì)不斷提高，所以早期治療至關(guān)重要。

中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)：屬于“五遲五軟”范疇。早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載了“數(shù)歲不能行候”，主要為行遲、立遲?！痘钣仔臅の遘洝分赋觯骸邦^項(xiàng)手足身軟，是名五軟”并認(rèn)為：“良由父精不足，母血素衰而得?！贝颂巹h掉了病因主要是先天不足及后天失養(yǎng)所致。五遲五軟的病機(jī)總為五臟不足，氣血虛弱，精髓不充，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。治宜補(bǔ)肝益腎、健脾養(yǎng)心、醒腦開竅、強(qiáng)筋壯骨。

耳郭主要由彈性軟骨為基礎(chǔ)外被皮膚構(gòu)成，皮下組織較少，血管神經(jīng)豐富[4-6]。生物全息律學(xué)說認(rèn)為[7]：將耳郭視為縮小了的身形，耳穴與人體組織器官、臟腑經(jīng)絡(luò)相溝通能反映機(jī)體的生理、病理變化，是治療和診斷疾病的特定點(diǎn)。《靈樞·素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！逼鋮R聚全身經(jīng)脈，因而可通過刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡。耳穴貼壓治療精神發(fā)育遲緩，能改善運(yùn)動(dòng)功能、提高智力、促進(jìn)語言的發(fā)育[8]。本研究中治療選用脾、枕、心、腎、肝、皮質(zhì)下、神門、腦干等主穴。中醫(yī)認(rèn)為，心主神志，可促進(jìn)智力的發(fā)育；腎為先天之本，可促進(jìn)生長發(fā)育；肝主筋，可疏通經(jīng)絡(luò)；脾主肌肉四肢，可增強(qiáng)肌力；枕可以調(diào)節(jié)改善腦部供血；腦為元神之府，主宰生命活動(dòng)，主精神意識(shí)，主感覺活動(dòng)可醒腦開竅，促進(jìn)智力及身體平衡協(xié)調(diào)能力的提高；神門寧心安神，提高睡眠質(zhì)量。諸穴相配，促進(jìn)大腦神經(jīng)的發(fā)育與修復(fù)。

本研究結(jié)果表明，如何有效改善精神發(fā)育遲緩兒童的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育水平，常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)配合耳穴治療起到了至關(guān)重要的作用。少數(shù)患兒治療后運(yùn)動(dòng)功能下降或者變化不明顯，我們建議患兒做更精確的檢查，發(fā)現(xiàn)此部分患者有染色體異常、基因檢測(cè)異?；蜻z傳代謝異常等問題存在；也可能是由于患兒患病治療時(shí)間短等有關(guān)，尚待今后進(jìn)一步研究。

由于患兒年齡小，身體機(jī)能尚未發(fā)育完整，感官敏感，加之耳穴貼壓無創(chuàng)傷性，易于患兒接受，進(jìn)一步辨證加減利于治療感冒、咳嗽、鼾癥、睡眠、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌、流涎等疾病；該療法價(jià)格低廉，不會(huì)增加家庭的負(fù)擔(dān)。家長的信任度高、依從性高，治療持續(xù)性長，值得推廣。