215600張家港市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 張家港

缺血性腦卒中是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要表現(xiàn)為口眼歪斜、言語(yǔ)謇澀、半身不遂等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和日常生活能力[1]。

根據(jù)病程進(jìn)展，缺血性腦卒中可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，其中恢復(fù)期是治療的關(guān)鍵期[2]。目前臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練，但效果不甚理想[3]。因此本研究主要觀察溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損的影響及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年3月收治缺血性腦卒中恢復(fù)期患者120例，隨機(jī)分為兩組各60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡50～72歲，平均(62.68±3.31)歲；病程2～6個(gè)月，平均(3.21±1.43)月。觀察組男28例，女32例；年齡48～69歲，平均(62.14±2.55)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.57±1.67)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)??；③病程1～6個(gè)月；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎功能不全；②免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重精神障礙；④不配合研究。

方法：兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)西醫(yī)療法。①對(duì)照組采用電針療法，頭針以百會(huì)穴為主，體針中上肢取穴肩髃、合谷、外關(guān)、手三里、曲池等穴位，下肢取穴足三里、三陰交等穴位，施針得氣后接通電針儀器，30 min/次，5次/周。同時(shí)結(jié)合患者病情制定康復(fù)鍛煉方案，2次/d，5次/周。均連續(xù)治療4周。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫針灸，取患側(cè)上肢肩髃、合谷、外關(guān)、手三里、曲池等穴位，下肢取穴足三里、三陰交等穴位施30號(hào)1.5～2.5寸不銹鋼毫針直刺0.5～1.5寸，得氣后以平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)1～3 min，剪取1.5～2 cm 艾條點(diǎn)燃后套置于針柄尾部，燃端向下，患者患部皮膚鋪墊阻燃物，以防燙傷，艾灸強(qiáng)度以患者耐受度為宜，每穴每針灸30 min，5次/周。連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：采用NIHSS量表評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，分值為0～42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重；采用Barthel 指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力，主要從洗澡、穿衣、修飾、進(jìn)食、控制大小便、平地行走、上下樓梯等10個(gè)方面評(píng)價(jià)，分值越高表明越不需依賴(lài)別人，日常生活能力越獨(dú)立；采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表評(píng)價(jià)患者上下肢運(yùn)動(dòng)能力，上肢功能66分，下肢功能34分，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～2分，0分是完全不能完成，2分是能夠完成。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：治療后患者神經(jīng)功能顯著改善，生活自理能力基本恢復(fù)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；②有效：神經(jīng)功能部分改善，生活自理能力部分恢復(fù)，部分日?；顒?dòng)需家屬協(xié)助，臨床癥狀部分改善；③無(wú)效：神經(jīng)功能、臨床癥狀、生活自理能力無(wú)任何改善。總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后NIHSS得分比較：兩組治療前NIHSS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后NIHSS 得分均低于治療前，且觀察組NIHSS 得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后Barthel指數(shù)得分比較：兩組治療前Barthel指數(shù)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后Barthel指數(shù)得分均高于治療前，且觀察組Barthel指數(shù)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者治療前后上下肢Fugl-Meyer得分比較：兩組治療前上下肢Fugl-Meyer得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后上下肢FMSS得分均高于治療前，且觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

兩組患者治療后臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

討 論

缺血性腦卒中具有高致死率、高致殘率特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，西醫(yī)對(duì)于缺血性腦卒中后遺癥的治療多以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦供血、功能鍛煉等方法治療，但效果不甚理想[5]。該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，多與患者年老體弱、臟腑功能失調(diào)、外邪入體等因素互相作用有關(guān)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機(jī)為“氣機(jī)擾亂，經(jīng)絡(luò)失調(diào)”，治療原則應(yīng)以活血通絡(luò)、養(yǎng)陰行氣為主[7]。溫針灸是將針刺和艾灸相結(jié)合的一種方法，通過(guò)針體將熱力傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用[8]。

表1 兩組患者治療前后NIHSS得分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS得分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 60 24.77±6.21 14.34±1.25 11.874 0.014觀察組 60 25.47±5.99 8.25±1.07 10.691 0.003 t 0.126 6.127 P 0.941 0.027

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)得分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)得分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后 t P對(duì)照組 60 53.17±5.15 72.56±4.17 12.632 0.031觀察組 60 52.31±5.76 89.64±5.27 11.343 0.012 t 0.672 12.673 P 0.714 0.004

表3 兩組患者治療前后上下肢Fugl-Meyer得分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后上下肢Fugl-Meyer得分比較(±s，分)

注：與同組治療前相比，?P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后上肢FMMS 下肢FMMS 上肢FMMS 下肢FMMS對(duì)照組 60 33.83±9.41 11.59±3.17 43.12±11.51? 25.77±5.91?觀察組 60 34.57±9.77 10.47±3.64 53.26±11.95? 29.84±6.33?t 0.574 6.317 2.971 10.274 P 0.147 1.231 0.001 0.000

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

本研究采用溫針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能是因?yàn)闇蒯樉乃x穴位可緩解周?chē)窠?jīng)疼痛感，促進(jìn)血液循環(huán)，熱氣沿針體入穴，進(jìn)一步改善微循環(huán)[9]。治療后兩組NIHSS得分低于治療前，上下肢Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)得分均高于治療前，且觀察組NIHSS、Fugl-Meyer 和上下肢FMSS指數(shù)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能是因?yàn)闇蒯樉慕Y(jié)合早期康復(fù)鍛煉有利于調(diào)節(jié)患者運(yùn)動(dòng)功能，通過(guò)醫(yī)師或?qū)I(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)，根據(jù)患者病情制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，可達(dá)到刺激患者肢體功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮和變形，提高患者日常生活能力的目的[10]。

綜上所述，溫針灸結(jié)合康復(fù)鍛煉治療缺血性腦卒中恢復(fù)期療效顯著，能夠明顯修復(fù)患者神經(jīng)缺損功能，提高日常生活能力，改善上下肢運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床應(yīng)用推廣。