214101無錫市錫山人民醫(yī)院東亭分院，江蘇無錫

在醫(yī)院急診科室中，大部分患者會(huì)出現(xiàn)酸堿失衡的情況，之所以導(dǎo)致酸堿失衡主要原因?yàn)榇x性酸中毒和代謝性堿中毒。一旦患者體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)被打破，會(huì)嚴(yán)重影響到其中樞神經(jīng)以及心血管系統(tǒng)，讓患者的病情更加危急，生命安全也受到嚴(yán)重威脅，因此在臨床當(dāng)中廣受重視。盡早判斷患者是否酸堿失衡，有利于患者得到及時(shí)有效的治療，提高生命質(zhì)量。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治酸堿失衡患者120例，隨機(jī)抽取法分為兩組各60例。觀察組男31例，女29例；年齡22～60歲，平均(34.5±1.2)歲。對(duì)照組男32例，女28例；年齡21～58歲，平均(31.2±1.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，60歲以下。②經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常無溝通能力；②合并白血病等血液類疾??；③肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷。

方法：對(duì)兩組患者均采取血?dú)夥治龅臋z驗(yàn)。⑴對(duì)照組應(yīng)用六步判斷法：①在Henderseon-Hasselbach 公式的指導(dǎo)下判斷出血?dú)夥治鰯?shù)值是否一致，若不一致說明血?dú)饨Y(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，需要重新評(píng)估。②觀察pH值判斷出其是否為堿血癥(pH＞7.45)或酸血癥(pH＜7.35)。③根據(jù)原發(fā)因素判斷患者呼吸代謝是否紊亂，評(píng)估pH值和PaCO2的關(guān)系。④根據(jù)異常情況判斷出是否出現(xiàn)代償反應(yīng)，若代償程度和預(yù)期代償不一致，則表示存在酸堿失衡情況。⑤計(jì)算出陰離子間隙，與正常陰離子間隙值(12±2)mmol/L 相比較。⑥陰離子間隙值升高的情況下，判斷其與HCO3-的關(guān)系。⑵觀察組應(yīng)用三步判斷法：①觀察患者pH值判斷出其是否為堿血癥(pH＞7.45)或酸血癥(pH＜7.35)。②總結(jié)原發(fā)因素，當(dāng)PCO2的值在45 mmol/L以上時(shí)為酸中毒，在35 mmol/L以下時(shí)為堿中毒。HCO3-的值在27 mmol/L以上時(shí)為堿中毒，在27 mmol/L以下則為酸中毒。隨后確定原發(fā)因素，對(duì)比觀察PCO2、HCO3-和pH值所代表的含義是否一致，如果PCO2的值和pH值含義相一致，表示原發(fā)因素為呼吸因素所導(dǎo)致的，如果HCO3-的值含義和pH值含義相一致的話，表示原發(fā)因素為代謝原因所導(dǎo)致的。如果pH值是在正常的范圍內(nèi)，那除了分析PCO2、HCO3-值所分別代表的含義之外，還需要結(jié)合患者的病史和實(shí)際癥狀表現(xiàn)來做出最終的判斷。比如1例慢阻肺患者，pH=7.4，PCO2值為60 mmHg，HCO3-值為30 mmol/L，他的pH值處于正常范圍，PCO2值顯示酸中毒，HCO3-值顯示堿中毒，結(jié)合患者是否有慢阻肺的病史，可以初步判斷出患者酸堿失衡的原發(fā)因素是呼吸因素。③計(jì)算出代償?shù)姆秶袛嗷颊呤欠袷腔旌闲缘乃釅A失衡。所謂混合性酸堿失衡，是指在同一個(gè)患者中同時(shí)出現(xiàn)2種以上(含2種)的原發(fā)性酸堿失衡。如果計(jì)算出來的代償因素實(shí)際值沒有超過代償范圍，表示患者為單純性酸堿失衡，超過代償范圍表示患者為混合性酸堿失衡。其中代償范圍的計(jì)算公式為：預(yù)測(cè)PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2，如實(shí)測(cè)PaCO2在預(yù)測(cè)PaCO2范圍之內(nèi)，單純性代酸；如實(shí)測(cè)值＞預(yù)測(cè)值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸；如實(shí)測(cè)值＜預(yù)測(cè)值的最小值，CO2排出過多，代酸+呼堿。

觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察應(yīng)用不同診斷方法之后，對(duì)于患者疾病診斷的正確率。其中正確率的判斷方法為：診斷正確病例與總?cè)藬?shù)之比×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疾病診斷正確率比較：觀察組對(duì)疾病診斷正確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病診斷正確率比較[n(%)]

討 論

對(duì)疾病進(jìn)行早期、準(zhǔn)確地診斷，能在最大程度上減少患者的治療時(shí)間，節(jié)約治療成本并改善治療效果[1-2]?；颊叱霈F(xiàn)酸堿失衡的主要原因是肺組織發(fā)生代償反應(yīng)，對(duì)患者肺功能和腎功能造成嚴(yán)重影響，如果沒采取積極的治療手段，患者會(huì)因?yàn)槎嗥鞴偎ソ叨劳?。因此在急診科室中普遍應(yīng)用血?dú)夥治雠袛喾椒?，為患者搶出更多的治療時(shí)間，讓患者得到及時(shí)的救治。

本次研究通過對(duì)照試驗(yàn)的方式評(píng)價(jià)血?dú)夥治鏊釅A失衡三步判斷法在急診中的應(yīng)用效果，其中觀察組患者應(yīng)用三步判斷法，對(duì)照組患者則應(yīng)用傳統(tǒng)的六步判斷法。在本次研究結(jié)果中可知，觀察組患者對(duì)疾病診斷的正確率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。導(dǎo)致這種結(jié)果的主要原因一是相比于六步判斷法來說，三步判斷法的耗時(shí)大大縮短，因?yàn)槿椒ㄊ窃诹脚袛喾ǖ幕A(chǔ)上進(jìn)行簡(jiǎn)化，摒除較為繁瑣的環(huán)節(jié)，留下重點(diǎn)內(nèi)容，更加便于讓急診科的醫(yī)護(hù)人員記住。

綜上所述，血?dú)夥治鏊釅A失衡三步判斷法在急診中的應(yīng)用效果顯著，能夠提升診斷疾病的正確率，為臨床治療提供有效的理論依據(jù)，值得在今后的急診臨床診斷中廣泛應(yīng)用。