423000郴州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南郴州

腎病綜合征為臨床常見疾病之一，該病主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿以及高脂血癥等[1]?，F(xiàn)階段在該病的臨床治療中主要采用藥物治療，藥物主要為大劑量激素和免疫抑制藥物[2]，但是這些藥物會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以臨床要積極尋找更加科學(xué)的治療方式。收治腎病綜合征患者88例，對(duì)他克莫司聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年12月收治腎病綜合征患者88例，所有患者及家屬均簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡22～68歲。研究組男25例，女19例；年齡23～69歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)治療；給予患者環(huán)磷酰胺400 mg靜脈滴注，2次/月；給予患者強(qiáng)的松1 mg/(kg·d)口服，2次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。②研究組行他克莫司聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，給予患者他克莫司0.08 mg/(kg·d)口服，2次/d，根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，在治療3個(gè)月后將用藥劑量調(diào)整為0.05 mg/(kg·d)；持續(xù)治療半年。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者臨床治療有效率，治療前后尿蛋白、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血清白蛋白(ALB)等指標(biāo)水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后腎功能基本恢復(fù)正常，疾病臨床癥狀顯著改善；②有效：治療后腎功能與臨床癥狀均改善；③無效：治療后腎功能與疾病臨床癥狀無顯著變化[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 29.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床總有效率比較：研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后尿蛋白、Ccr、ALB 等指標(biāo)水平比較：兩組患者治療前尿蛋白、Ccr、ALB等指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后患者尿蛋白、Ccr、ALB等指標(biāo)水平均顯著改善，研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

在臨床上，腎病綜合征屬于常見疾病，該病的危險(xiǎn)性較高，臨床治療具有一定的難度[4]。

他克莫司是一種新型的免疫抑制劑，該藥屬于鈣調(diào)神經(jīng)蛋白酶抑制劑[5]，起到控制白介素分泌的作用。小劑量糖皮質(zhì)激素相較于以往大劑量激素安全性更高，能夠有效降低患者的不良反應(yīng)[6]。而且在實(shí)際的臨床治療中還根據(jù)患者的病情變化情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，在確保藥物療效的前提下減少用藥劑量，降低藥物帶來的不良反應(yīng)。除此之外，在他克莫司的配合下，小劑量糖皮質(zhì)激素的親和力能夠得到有效提升，所以兩種藥物聯(lián)合使用治療效果很理想。本研究結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；兩組治療后尿蛋白、Ccr、ALB 等指標(biāo)水平均顯著改善，研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，他克莫司聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后尿蛋白、Ccr、ALB等指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后尿蛋白、Ccr、ALB等指標(biāo)水平比較(±s)

組別 對(duì)照組(n=44) 研究組(n=44)治療前 治療后 治療前 治療后尿蛋白(g/24 h) 5.23±1.18 2.56±1.01 5.29±1.31 1.59±0.87 Ccr(g/24 h) 78.59±5.44 98.66±7.14 79.13±5.37 84.33±6.22 ALB(mL/min) 21.16±3.19 31.69±3.37 20.87±3.06 39.87±4.41

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]