836100新疆維吾爾自治區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院普外科，新疆阿勒泰

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的一種臨床疾病，發(fā)病率為8%～10%，女性患者多于男性，臨床表現(xiàn)為黃疸、上腹隱痛、積液和膽絞痛等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1]。本研究擇取我院于2017年1月-2019年1月收治的膽結(jié)石患者230例，比較應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治膽結(jié)石患者230例，隨機(jī)分為兩組各115例。傳統(tǒng)組男47例，女68例；年齡24～69歲，平均(43.5±2.7)歲。腔鏡組男49例，女66例；年齡25～69歲，平均(43.1±2.9)歲。所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療：全麻，在患者右側(cè)肋緣下方做一4～5 cm 切口，對(duì)肝臟、膽囊位置進(jìn)行探查，切除膽囊后將殘端膽囊管縫合，將腹腔清理完畢后逐層關(guān)腹。②腔鏡組接受腹腔鏡手術(shù)治療：全麻，患者取平臥位，將身體向左傾斜20°，主穿刺點(diǎn)為劍突下1 cm，操作孔為肋緣右鎖骨中線(xiàn)5 mm處和右側(cè)腋前線(xiàn)5 mm。先建立氣腹，在腔鏡下探查膽囊及三角區(qū)，了解粘連情況，用2道鈦夾控制動(dòng)脈近端和膽囊管，1道鈦夾控制遠(yuǎn)端，切除膽囊，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否放置引流管。

觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及并發(fā)癥情況；并發(fā)癥主要包括切口感染、腹腔感染、呼吸道感染、腎功能不全等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平比較：腔鏡組患者住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：腔鏡組出現(xiàn)切口感染1例、腹腔感染2例、呼吸道感染2例、腎功能不全2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%(7/115)；傳統(tǒng)組出現(xiàn)切口感染5例、腹腔感染12例、呼吸道感染6例、腎功能不全4例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%(27/115)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.806，P=0.000＜0.05)。

討 論

膽囊結(jié)石的患病人群主要為成年人群，40歲之后年齡越大發(fā)病率越高，結(jié)石是在多種因素作用下形成的，導(dǎo)致膽汁瘀滯、酸濃度改變和影響膽固醇的因素均會(huì)造成結(jié)石[2]。此外，女性激素、地區(qū)種族、高脂飲食、糖尿病、肝硬化、肥胖、溶血性貧血等均可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石。我國(guó)西北地區(qū)人群的發(fā)病率較高，這可能是與其日常飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在1987年被首次應(yīng)用，至今腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最為常見(jiàn)的腹腔鏡手術(shù)之一，且技術(shù)較為成熟，其在所有的腹腔鏡手術(shù)中占比約為91%[3]。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)是通過(guò)開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)，盡管療效較好，但對(duì)患者造成了較大的損傷，特別是開(kāi)腹手術(shù)還會(huì)將患者的腹腔臟器全部暴露出來(lái)，大大增加了患者的感染率?，F(xiàn)階段腹腔鏡技術(shù)的成熟使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用，僅需在患者腹部做小切口便可，減少了對(duì)患者的損傷[4]。除此之外，腹腔鏡還能夠擴(kuò)大醫(yī)生的視野，將細(xì)節(jié)更為清晰地反映出來(lái)，避免出現(xiàn)副損傷和手術(shù)遺漏。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 鎮(zhèn)痛次數(shù)(次) 手術(shù)時(shí)間(min) 排氣時(shí)間(h)傳統(tǒng)組 115 8.9±2.8 5.5±2.1 72.7±6.4 21.2±1.9腔鏡組 115 6.0±1.9 3.4±1.3 53.6±5.9 13.1±1.6 t 9.191 9.118 23.531 34.970 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究顯示，接受腹腔鏡手術(shù)的患者住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間均優(yōu)于接受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的患者，且腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)組；說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)能夠減少患者痛苦、縮短手術(shù)和住院時(shí)間、促進(jìn)排氣。林偉強(qiáng)的研究中[5]，觀(guān)察組患者住院時(shí)間為(5.51±1.63)d、鎮(zhèn)痛次數(shù)為(3.35±1.16)次、手術(shù)時(shí)間為(55.45±6.59)min、排氣時(shí)間為(11.74±2.15)h、并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(3/49)；與本研究結(jié)果基本一致，具有可靠性。

綜上所述，膽結(jié)石患者臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間更短，可減少患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后排氣，縮短住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥更少，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。