226400江蘇省如東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通

放置宮內(nèi)絕育器是當下育齡期女性的主要避孕方式，絕經(jīng)后取出避孕環(huán)即可。然而，絕經(jīng)后女性體內(nèi)的雌激素水平下降，卵巢功能逐漸衰退，宮頸縮小變硬，加上大多數(shù)女性對取環(huán)術的恐懼，絕經(jīng)后很久才取環(huán)，這些都導致取環(huán)困難[1]。為使取環(huán)術順利進行，臨床上常在術前給患者用藥，因此本文旨在探究米非司醇、米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)困難患者術前的應用效果。

資料與方法

2013年12月-2018年12月收治絕經(jīng)后取環(huán)困難患者305例，按照治療方案的不同分為兩組。常規(guī)組152例，年齡45～66歲，平均(53.56±1.62)歲；絕經(jīng)年限1～11年，平均(5.41±2.13)年。干預組153例，年齡46～67歲，平均(53.87±1.74)歲；絕經(jīng)年限1～12年，平均(5.64±2.16)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：手術前詳細詢問患者的絕經(jīng)史、放環(huán)史，進行白帶、血、尿等常規(guī)檢查，使用B超明確患者節(jié)育器位置。①常規(guī)組術前口服米非司酮，2次/d，早晚服用，早上50 mg，晚上25 mg，服藥前后均空腹2 h以上，連續(xù)口服2 d；第3天進行取環(huán)術。②干預組在常規(guī)組基礎上聯(lián)合米索前列醇治療，在口服米非司酮2 d后，第3天使用米索前列醇，用生理鹽水濕潤后，把200 μg 米索前列醇塞入患者陰道后穹隆，1 h后進行取環(huán)術。兩組患者術后均進行抗炎治療。

觀察指標：⑴比較兩組患者手術后取環(huán)效果，評定標準：①順利：患者宮頸口無須擴張就可順利取出，且沒有陰道及宮頸創(chuàng)傷；②困難：宮頸口稍緊，需要擴宮或其他方法輔助才可順利取出；③失?。荷鲜鰞煞N均未達到。⑵比較兩組患者術中疼痛情況，分為0～3級，級別越高表示疼痛程度越嚴重。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者手術后取環(huán)效果比較：干預組手術后取環(huán)順利例數(shù)顯著高于常規(guī)組，取環(huán)困難及失敗例數(shù)顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術中疼痛情況比較：干預組0級疼痛例數(shù)顯著高于常規(guī)組；2級、3級疼痛例數(shù)均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

使用宮內(nèi)絕育環(huán)避孕是當下育齡期女性的主要避孕方式，這種方式具有簡單、經(jīng)濟、安全及有效期長等優(yōu)勢，絕經(jīng)后取出絕育環(huán)即可[2]。但是，女性絕經(jīng)后，卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，生殖系統(tǒng)開始出現(xiàn)退行性變化，造成宮頸、陰道出現(xiàn)明顯萎縮，增加宮內(nèi)絕育環(huán)取出的難度，增加患者的生殖器不適感[3]。許多女性因為懼怕取環(huán)術的疼痛，導致絕經(jīng)后很久才取環(huán)，這就更加大了取環(huán)的難度及手術的疼痛。相關研究表明[4]，取環(huán)的困難程度和患者絕經(jīng)時間有密切關系，時間越長，取環(huán)越困難。

為使宮內(nèi)絕育器安全取出，減少患者術中疼痛，臨床開始在術前用藥。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，可以促使宮頸軟化，與孕激素受體可以快速結合，通過抗孕激素促使膠原纖維發(fā)生卷曲、腫脹，直至降解，有效減少子宮頸膠原的合成，起到子宮頸軟化、擴張的作用[5]。米索前列醇屬于前列腺素E類似物，對宮頸纖維細胞有刺激作用，可以加速宮頸膠原的分解，增大膠原囊間隙，松弛及擴張宮頸，有效減輕患者的疼痛[6]。此外，陰道用藥可增加藥物的有效性、安全性，減少不良反應。兩種藥物配合使用，可有效降低取環(huán)的難度，減少患者術中的疼痛。本次研究中，干預組手術后取環(huán)效果優(yōu)于常規(guī)組，干預組患者疼痛程度低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；說明米非司醇聯(lián)合米索前列醇可促使絕經(jīng)后取環(huán)困難患者順利取環(huán)。

表1 兩組患者手術后取環(huán)效果比較[n(%)]

表2 兩組患者術中疼痛情況比較[n(%)]

綜上，米非司醇聯(lián)合米索前列醇可促使絕經(jīng)后取環(huán)困難患者順利取環(huán)，有效降低患者術中的疼痛程度，值得推廣應用。