215300昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇昆山

鼻中隔偏曲會引起鼻功能障礙，例如鼻出血、嗅覺退化以及鼻塞等，內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)是現(xiàn)在治療鼻中隔偏曲最常用的方法，其手術(shù)操作方式優(yōu)越，術(shù)后見效快，對鼻中隔偏曲治療起到了有效作用，但其手術(shù)時間較長，出血量較大，疼痛指數(shù)高[1]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)開始使用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子治療鼻中隔偏曲，其可以有效縮短手術(shù)時間，改善患者通氣功能[2]。

本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者通氣功能及并發(fā)癥的比較分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3月-2018年3月收治鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者50例，按治療方案不同分為兩組各25例。對照組男15例，女10例；平均年齡(18.12±1.67)歲；平均病程(4.59±1.46)年；觀察組男18例，女7例；平均(17.59±1.43)歲；平均病程(4.31±1.57)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)前鼻鏡檢查確診為鼻中隔偏曲；②患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病，無法配合觀察試驗；②患有多種鼻功能疾病且影響治療效果。

手術(shù)方法：①觀察組：采用外徑4 mm、0°視角鼻內(nèi)鏡，切穿黏骨膜從鼻中隔底部到頂部，在黏骨膜下放入剝離子。做鼻中隔軟骨全層切口在已有切口后0.3 cm，用吸引剝離子分離篩骨垂直板與鼻中隔軟骨結(jié)合處、鼻中隔軟骨下端與犁骨及鼻中隔軟骨與鼻嵴結(jié)合處，取出彎曲的鼻中隔軟骨，除去犁骨和偏曲篩骨垂直板，再將裁剪平直的鼻中隔軟骨放回鼻中隔內(nèi)。②對照組：手術(shù)方法同觀察組一樣，不采用吸引剝離子分離方法，交替地吸引創(chuàng)面出血。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者鼻腔通氣功能。②治療后觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼻中隔穿孔、鼻腔結(jié)痂、鼻中隔血腫。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者鼻腔通氣功能比較：與治療前比較，觀察組治療后2周及1個月患者通氣功能升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組治療后2周及1個月通氣功能均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較：觀察組手術(shù)后鼻中隔穿孔、鼻腔結(jié)痂以及鼻中隔血腫并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者鼻腔通氣功能比較(±s)

表1 兩組患者鼻腔通氣功能比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后2周 治療后1個月對照組 25 0.51±0.17 0.55±0.25 0.59±0.27觀察組 25 0.57±0.19 0.68±0.16?# 0.72±0.23?#

表2 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

常規(guī)鼻中隔偏曲矯正術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大的弊端，在常規(guī)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)中加入鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子的治療，可以使出血量減少，大大縮短手術(shù)時間，把術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險降到最低[3]。本研究旨在通過患者通氣功能及并發(fā)癥的比較，分析鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子對鼻中隔偏曲矯正術(shù)的影響，這對提高手術(shù)療效具有重要意義。采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子與常規(guī)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)聯(lián)合治療的方式，可以提高治療后患者通氣功能的恢復(fù)，鼻中隔吸引式剝離子為空心手柄，可以邊吸引邊隔離，從而起到縮短手術(shù)時間和減少術(shù)中出血量的作用[4]。本研究顯示，與治療前比較，兩組患者鼻腔通氣功能均升高，且對照組鼻腔患者通氣功能低于觀察組。

使用常規(guī)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)在術(shù)后會引起多種并發(fā)癥，最常見的就是鼻中隔穿孔和鼻中隔血腫，引起鼻中隔穿孔的因素主要是手術(shù)中用力過大，或視野不清晰，損傷鼻中隔黏膜，導(dǎo)致穿孔，由于術(shù)中出血較多，所以難以發(fā)現(xiàn)，一般在術(shù)后消腫、分泌物結(jié)痂或血凝塊清理才會被發(fā)現(xiàn)，其預(yù)后差；鼻中隔血腫常常會導(dǎo)致手術(shù)后的失敗，所以有研究發(fā)現(xiàn)治療鼻中隔偏曲最好在黏軟骨膜和黏骨膜下進行分離，會使術(shù)后血腫率降低[5]。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但可說明采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子與常規(guī)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲會提高患者的通氣功能，且并發(fā)癥少，應(yīng)用安全性高。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合吸引剝離子可以改善鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的弊端，使術(shù)后通氣功能升高，應(yīng)用安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。