423000郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院血液凈化中心，湖南郴州

危重疾病是臨床病癥中病情比較危急的一類(lèi)疾病，對(duì)患者生命健康威脅較大，在實(shí)際臨床中需要結(jié)合多種治療方式進(jìn)行臨床治療，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)常與危重疾病并發(fā)，病情緊急，臨床致死率較高，是危重疾病患者主要死亡原因，ARDS是一種過(guò)度炎性反應(yīng)表現(xiàn)，血液凈化可以對(duì)血液內(nèi)炎癥因子進(jìn)行清除，有效抑制過(guò)度炎性反應(yīng)，臨床運(yùn)用效果較好[1]。2017年6月-2019年3月收治危重癥疾病合并嚴(yán)重ARDS患者59例，研究連續(xù)性血液凈化在危重癥疾病合并嚴(yán)重ARDS 中的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年3月收治危重癥疾病合并嚴(yán)重ARDS患者59例，按掛號(hào)尾數(shù)奇偶性分為觀察組30例和對(duì)照組29例。觀察組男17例，女13例；年齡37～72歲，平均(46.3±8.2)歲；腸梗阻3例，泌尿系統(tǒng)感染5例，彌漫性腹膜炎14例，肺炎8例；對(duì)照組男17例，女12例；年齡35～74歲，平均(47.0±7.9)歲；腸梗阻3例，泌尿系統(tǒng)感染4例，彌漫性腹膜炎15例，肺炎7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

方法：⑴對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方式。⑵觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化治療：①在頸內(nèi)靜脈或者股靜脈將單針雙腔管置留；②借助醫(yī)療器械在患者的體外建立基本血液循環(huán)組織，除此以外，連接血濾器與血濾機(jī)，同時(shí)連接置換液，以此過(guò)濾血液中炎性因子，血液流速調(diào)至150～200 mL/min，置換液流動(dòng)速度為2 500～2 800 mL/h；③注意對(duì)患者血液的保護(hù)，一方面調(diào)節(jié)液體之間的平衡，另一方面注意抗凝藥物運(yùn)用，在運(yùn)用抗凝藥物過(guò)程中注意測(cè)量患者凝血功能；④預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)誘發(fā)因素及時(shí)處理，避免并發(fā)癥發(fā)生，促使患者順利康復(fù)；⑤治療期間檢查患者病情變化，評(píng)估臨床治療效果，依據(jù)評(píng)估結(jié)果決定患者是否需要繼續(xù)進(jìn)行治療，對(duì)血液凈化治療效果較好的患者可連續(xù)進(jìn)行血液凈化治療，治療時(shí)間建議不超過(guò)84 h[2]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者氧合指數(shù)、血清降鈣素原(PCT)水平及存活率，氧合指數(shù)以治療72 h后檢查結(jié)果為依據(jù)，血清PCT 水平也以治療72 h后檢查結(jié)果為依據(jù)，患者存活率以治療后1個(gè)月內(nèi)存活例數(shù)為依據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者氧合指數(shù)、血清PCT 水平及存活率對(duì)比：觀察組氧合指數(shù)與存活率均比較高，血清PCT 水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氧合指數(shù)、血清PCT水平及存活率對(duì)比(±s)

表1 兩組患者氧合指數(shù)、血清PCT水平及存活率對(duì)比(±s)

組別 n 氧合指數(shù)(mmHg) 血清PCT水平(μg/mL) 存活率[n(%)]觀察組 30 212.4±9.7 2.4±1.1 27(90.00)對(duì)照組 29 192.1±11.6 6.0±1.2 18(62.07)t/χ2 7.301 8 12.018 7 6.356 3 P 0.000 0 0.000 0 0.011 6

討 論

相關(guān)臨床研究中顯示危重疾病合并嚴(yán)重ARDS 的病情變化與患者體內(nèi)細(xì)菌、毒素等密切相關(guān)，這些因素在體內(nèi)作用會(huì)促使機(jī)體產(chǎn)生一系列炎性反應(yīng)，加之患者呼吸窘迫，使機(jī)體內(nèi)抗炎因子與促炎因子在機(jī)體內(nèi)平衡狀態(tài)逐漸紊亂，使患者病情進(jìn)一步加重，因此要緩解患者病情，維持患者體內(nèi)抗炎因子與促炎因子平衡非常重要，這兩種因子主要存在于血液中，因此血液凈化是較好的治療方法。

本次研究顯示：在危重疾病合并嚴(yán)重ARDS 中采用連續(xù)性血液凈化有較好治療效果，對(duì)機(jī)體內(nèi)氧合指數(shù)、血清PCT 水平和患者存活率均有較大影響，促使患者機(jī)體內(nèi)抗炎因子逐漸恢復(fù)，主要原因是：危重疾病合并嚴(yán)重ARDS病情變化與患者血液中抗炎因子、氧合指數(shù)等有較為顯著關(guān)系，連續(xù)性血液凈化治療，采用醫(yī)療器械，可有效將患者血液進(jìn)行過(guò)濾，患者血液狀況得到改善，使患者病情可逐漸穩(wěn)定；這種治療方式在臨床治療中簡(jiǎn)單直接，且能有效祛除誘病因素，治療效果比較顯著，因此患者臨床治療存活率比較高[3]。綜合來(lái)看，連續(xù)性血液凈化治療，能夠快速有效祛除致病因素，穩(wěn)定患者病情，治療效果比較有保障，運(yùn)用價(jià)值高，可廣泛運(yùn)用。

總之，連續(xù)性血液凈化治療危重疾病合并嚴(yán)重ARDS 有較好的臨床效果，可有效改善多項(xiàng)指標(biāo)，能顯著提升患者存活率，臨床運(yùn)用價(jià)值較高，值得廣泛推薦運(yùn)用。