410000湖南省胸科醫(yī)院，湖南長沙

顱內(nèi)結(jié)核為臨床治療中少見的顱內(nèi)占位性病變癥狀，因?yàn)槿狈Φ湫团R床特征，患者發(fā)病比較隱匿，故而臨床診斷檢出率相對(duì)較低[1]。顱內(nèi)結(jié)核瘤多易被誤診為顱內(nèi)腫瘤等疾病，影響患者治療時(shí)機(jī)與治療效果[2]。近年來隨現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，CT、MRI 等檢查技術(shù)開始得到普及和使用，顱內(nèi)結(jié)核患者臨床診斷檢出率不斷提升。為深入研究MRI 在顱內(nèi)結(jié)核患者臨床診斷中的使用價(jià)值，2018年1月-2019年9月收治顱內(nèi)結(jié)核患者52例，根據(jù)分組比較的結(jié)果展開論述，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年9月收治顱內(nèi)結(jié)核患者52例，按診斷方式分為兩組各26例；患者均通過手術(shù)或活檢病理證實(shí)為顱內(nèi)結(jié)核。CT組男14例，女12例；年齡31～72歲，平均(52.67±5.41)歲；結(jié)核性腦膜炎12例，顱內(nèi)結(jié)核瘤10例，顱內(nèi)結(jié)核瘤并腦膜炎4例。MRI組男14例，女12例；年齡30～72歲，平均(52.26±5.86)歲；結(jié)核性腦膜炎12例，顱內(nèi)結(jié)核瘤10例，顱內(nèi)結(jié)核瘤并腦膜炎4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①CT組接受CT檢查：設(shè)備為飛利浦64排螺旋CT機(jī)，掃描層厚設(shè)置為5 mm，層距為5 mm，病灶位置或者疑似位置層厚選擇2 mm，層距為5 mm，平掃檢查。常規(guī)掃描檢查完成后，患者肘靜脈高壓位置注射碘海醇75～80 mL實(shí)施動(dòng)靜脈期掃描，注射速度3～3.5 mL/s。②MRI組患者接受MRI檢查：儀器為Siemens MAGMETOMA vanto型磁共振掃描儀，磁場強(qiáng)度1.5 T，矩陣腳256×256，實(shí)施軸位、冠狀位及矢狀位掃描。患者均實(shí)施釓-噴替酸葡甲胺增強(qiáng)掃描，靜脈內(nèi)團(tuán)注，劑量為0.2 mL/kg。注射造影劑馬上掃描，注射10 min 重復(fù)掃描。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者臨床診斷檢出率；疾病類型診斷準(zhǔn)確率；觀察兩組患者影像學(xué)特征。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SSPS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床診斷檢出率比較：MRI組診斷檢出率顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者疾病類型診斷準(zhǔn)確率比較：疾病類型診斷中MRI組診斷準(zhǔn)確率高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者影像學(xué)檢查特征比較：CT診斷下患者膿腫多為低密度圓形或者類圓形特征，膿腫位置圍繞等密度或高密度的完整形態(tài)密度環(huán)，密度環(huán)外側(cè)為水腫區(qū)域；MRI檢查下結(jié)核瘤患者表現(xiàn)為T1WI缺乏特征，病變中央呈現(xiàn)出低信號(hào)或者混雜信號(hào)的特征，邊緣信號(hào)略高或者略低，信號(hào)圍繞。T2WI呈現(xiàn)出低信號(hào)為主，外周高信號(hào)的特征。Gd-DTPA 增強(qiáng)后掃描結(jié)核瘤患者能夠看出環(huán)形、結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化的特征。

討 論

顱內(nèi)結(jié)核為致死率較高，致殘率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？ń橐呙绲氖褂秒m能夠降低患者數(shù)量，但近年來在耐藥結(jié)核病與艾滋病感染等因素影響下，患者數(shù)量依然較多[3]。顱內(nèi)結(jié)核發(fā)病是結(jié)核分枝桿菌血行播散，誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔和腦室炎性滲出癥狀[4]。顱內(nèi)結(jié)核會(huì)嚴(yán)重影響患者腦脊液循環(huán)能力，患者腦神經(jīng)受壓，易于誘發(fā)顱內(nèi)壓上升、腦積水等癥狀，危及患者生命安全。

MRI 在顱內(nèi)結(jié)核診斷中使用，能夠清晰觀察到患者病理病變情況。結(jié)核性腦膜炎患者蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性積液，滲出物聚集，且腦底部相對(duì)較多[5]。晚期患者會(huì)出現(xiàn)腦膜增厚、鈣化等特點(diǎn)，易于發(fā)生血栓、血管變窄等癥狀，影響患者頭部血液供應(yīng)能力。顱內(nèi)結(jié)核瘤主要是從局限性結(jié)核性腦炎轉(zhuǎn)變而來，結(jié)核桿菌導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)中形成慢性肉芽腫[6]?；疾〕跗谝匝仔詽B出為特征，在T1WI 和T2WI中呈現(xiàn)出等信號(hào)特征。晚期結(jié)核瘤患者附近包膜可呈現(xiàn)出鈣化特征，且出現(xiàn)低信號(hào)狀態(tài)。T2WI 中表現(xiàn)為低信號(hào)，結(jié)核瘤附近異常強(qiáng)化。在臨床診斷中，根據(jù)病灶、水腫及中心液化壞死的特征等進(jìn)行鑒別和判斷。

表1 兩組患者臨床診斷檢出率比較(n)

表2 兩組患者疾病類型診斷準(zhǔn)確率比較(n)

本次臨床研究的結(jié)果顯示，MRI組診斷檢出率高于CT組，同時(shí)疾病類型診斷中MRI組診斷準(zhǔn)確率高于CT組，進(jìn)一步證實(shí)MRI在顱內(nèi)結(jié)核患者臨床診斷中使用的效果。

綜上所述，MRI 在顱內(nèi)結(jié)核患者診斷中應(yīng)用，可提升患者臨床診斷檢出率，診斷價(jià)值較高，建議臨床推廣。