顧超 安振濤 許笑梅 李慧(通信作者)，2

200028南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1，江蘇南京

211299南京市溧水區(qū)中醫(yī)院2，江蘇南京

結(jié)直腸癌是人類最常見惡性腫瘤之一，也是全球癌癥相關(guān)死亡的第2 大原因[1]。結(jié)直腸息肉可因基因突變轉(zhuǎn)換成結(jié)直腸癌，結(jié)腸鏡檢查和息肉切除術(shù)被認(rèn)為是檢測結(jié)直腸息肉和降低結(jié)直腸癌發(fā)病率的有效方法[2]。近年來，隨著生活水平提高，青年人結(jié)直腸息肉發(fā)病率逐漸增高，但由于結(jié)直腸息肉多數(shù)無臨床癥狀，且青年人不夠重視，發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已經(jīng)是結(jié)直腸癌，所以我們在臨床上應(yīng)該提高對青年人結(jié)直腸息肉的認(rèn)識，及時(shí)對其診治，預(yù)防和降低結(jié)直腸癌發(fā)生。本文對就診青年人結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行回顧性分析，探討青年人結(jié)直腸息肉患者的臨床和病理特點(diǎn)以及危險(xiǎn)因素，以期提高對青年人結(jié)直腸息肉患者的重視，做到盡早診治，降低其癌變風(fēng)險(xiǎn)。

資料與方法

從2017年1月-2018年6月行結(jié)腸鏡檢查的18～45歲青年人群中，共篩選出結(jié)直腸息肉患者109例，并選擇同期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查青年人群243例為正常對照組。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成結(jié)腸鏡檢查并行內(nèi)鏡下活檢；②年齡18～45歲；③相關(guān)流行病學(xué)資料收集完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道準(zhǔn)備差且影響觀察；②家族性腺瘤性息肉病、結(jié)直腸癌、炎癥性腸病等其他嚴(yán)重腸道病；③檢查前1個(gè)月內(nèi)接受調(diào)脂治療。

檢查方法：所有研究對象均由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師行電子腸鏡檢查，進(jìn)鏡至回腸末端，邊退鏡邊進(jìn)行觀察。記錄息肉大小、數(shù)目及生長部位，病理結(jié)果則由病理科醫(yī)生進(jìn)行診斷，病理類型包括腺瘤樣息肉和非腺瘤樣息肉。腺瘤樣息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和絨毛管狀腺瘤，非腺瘤樣息肉包括增生性息肉和炎性息肉等，多個(gè)息肉則以預(yù)后最差的病理類型作為最終類型。結(jié)腸息肉部位分為左半結(jié)腸、右半結(jié)腸和全結(jié)腸。左半結(jié)腸包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸脾曲；右半結(jié)腸包括橫結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸和回盲部，左半結(jié)腸和右半結(jié)腸均有息肉為全結(jié)腸息肉。研究對象流行病學(xué)資料通過標(biāo)準(zhǔn)問卷收集，包括研究對象一般情況、吸煙史、飲酒史、既往病史和家族史。①家族史陽性：1代之內(nèi)有結(jié)直腸癌病史。②吸煙定義為：每日平均吸煙超過5 支，持續(xù)半年以上。③飲酒：日酒精平均攝入＞50 g，持續(xù)半年以上。④高脂飲食：日肉類食品平均攝入＞100 g，持續(xù)半年以上。研究對象于清晨抽取空腹靜脈血2 mL，檢測血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)。體重測量采用電子體重測量儀，身高測量采用皮尺測量，體重精確到0.1 kg，身高精確到0.1 cm。

判定標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)，根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南》，我們定義BMI介于24～28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。血脂參考范圍來自《中國成人血脂異常防治指南(2016版)》，TC≥6.2 mmol/L為升高，TG≥2.3 mmol/L 為升高，LDL≥4.1 mmol/L為升高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic 回歸分析計(jì)算危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)比(odds ratio，OR)值和95%可信區(qū)間(confidence interval，CI)。

結(jié) 果

青年人結(jié)直腸息肉臨床和病理特點(diǎn)：共篩選出結(jié)腸息肉患者109例，包括腺瘤性63例和非腺瘤性46例，結(jié)腸息肉的生長部位依次為左半結(jié)腸、右半結(jié)腸、全結(jié)腸，息肉大小以≤5 mm(68.1%)多見。見表1。

青年結(jié)直腸息肉危險(xiǎn)因素分析：單因素分析顯示高脂飲食、吸煙、直腸癌家族史和肥胖是青年人群結(jié)直腸息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，而性別和飲酒狀況與青年人群結(jié)直腸息肉發(fā)生無關(guān)。將年齡、性別、吸煙、飲酒、BMI、高脂飲食和直腸癌家族史一起納入Logistic 回歸模型分析顯示高脂飲食(OR=3.16，95% CI=1.52～6.55，P=0.002)、吸煙(OR=3.65，95% CI=1.87～7.32，P＜0.001)、直腸癌家族史(OR=1.97，95% CI=1.1-3.54，P=0.023)、肥胖(OR=3.14，95% CI=1.65～5.96，P＜0.001)是青年人群結(jié)直腸息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

結(jié)直腸息肉患者與正常對象血脂水平比較：青年人結(jié)直腸息肉患者TG水平顯著高于正常對照(1.84±1.40 mmol/L vs 1.52 ± 1.07 mmol/L，P=0.019)，而兩組人群TC、HDL 和LDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 青年人結(jié)直腸息肉臨床特點(diǎn)

表2 青年人結(jié)直腸息肉危險(xiǎn)因素的單因素和多因素分析

表3 青年人結(jié)直腸息肉患者與正常對象血脂水平比較(±s，mmol/L)

表3 青年人結(jié)直腸息肉患者與正常對象血脂水平比較(±s，mmol/L)

指標(biāo) 結(jié)直腸息肉(n=109) 正常對照(n=243) t P TC 4.87±0.95 4.82±0.94 0.49 0.62 TG 1.84±1.40 1.52±1.07 2.34 0.019 HDL 1.30±0.34 1.35±0.34 1.27 0.21 LDL 2.90±0.77 2.84±0.75 0.68 0.49

討 論

結(jié)直腸息肉為臨床常見良性腫瘤，本研究結(jié)果顯示，青年人結(jié)直腸息肉主要分布在左半結(jié)腸，以單發(fā)、大小≤5 mm多見，與以往國內(nèi)外結(jié)直腸息肉的研究結(jié)果相一致[3-4]。

由于絕大部分青年人結(jié)直腸息肉沒有癥狀，因此本研究針對青年人結(jié)直腸息肉的高危因素進(jìn)行分析，為開展結(jié)直腸癌篩查提供一定臨床依據(jù)。本研究結(jié)果表明，高脂飲食、吸煙、直腸癌家族史和肥胖是影響青年患者發(fā)生結(jié)直腸息肉的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。同時(shí)，青年結(jié)直腸息肉患者高脂血癥患病率顯著高于健康人群，以TG升高為主，提示高脂血癥可增加青年結(jié)直腸息肉發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高脂飲食會(huì)刺激膽汁分泌，使腸道膽汁酸濃度增加，產(chǎn)生多種致癌物質(zhì)，腸道菌群失調(diào)，從而使結(jié)直腸息肉發(fā)病率大為增加[5-6]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙可增加結(jié)腸增生性息肉和腺瘤息肉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，煙草作為結(jié)腸息肉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)關(guān)鍵決定因素，對息肉的形成和癌變都很重要，這可能是因?yàn)闊熿F中存在多種致癌物，而且煙草可增加腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6、活性氧等炎癥因子，發(fā)揮促炎作用，從而導(dǎo)致結(jié)直腸息肉的發(fā)生[7-8]。多項(xiàng)研究表明，肥胖與結(jié)直腸息肉的發(fā)生密切相關(guān)，可能與胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等原因相關(guān)[9-10]。

綜上所述，青年人群結(jié)直腸息肉在臨床已不是少見病，高脂飲食、吸煙、直腸癌家族史和肥胖是影響青年患者發(fā)生結(jié)直腸息肉的最主要危險(xiǎn)因素。對存在相關(guān)高危因素的人群，應(yīng)加強(qiáng)結(jié)直腸息肉風(fēng)險(xiǎn)知識的教育，有效預(yù)防。