061000河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手外科，河北滄州

腕管綜合征是手外科中常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，治療方法有保守治療及手術(shù)治療，保守治療不能根治，且容易復(fù)發(fā)，治療效果不甚理想，腕管松解術(shù)可解除腕管內(nèi)正中神經(jīng)的壓迫，盡早恢復(fù)患者手部功能[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，改良小切口手術(shù)越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)人員的重視，它操作便捷損傷小。本文旨在探究改良小切口手術(shù)聯(lián)合羅哌卡因鞘內(nèi)注射治療腕管綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2019年1月收治腕管綜合征患者40例，按不同治療方案分為兩組各20例。常規(guī)組男12例，女8例；年齡30～65歲，平均(47.26±3.58)歲；單側(cè)發(fā)病7例，雙側(cè)發(fā)病13例。治療組男11例，女9例；年齡30～66歲，平均(47.48±3.61)歲；單側(cè)發(fā)病9例，雙側(cè)發(fā)病11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①常規(guī)組采取保守封閉療法：在正中神經(jīng)周圍注射曲安奈德5 mL，及2%利多卡因5 mL，1次/周，4周為1個(gè)療程。治療期間，囑患者多伸展手腕部，另外避免過(guò)度勞累，不能提重物。②治療組采取改良小切口手術(shù)聯(lián)合羅哌卡因鞘內(nèi)注射治療，使用臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，患者掌心向上，取腕橫紋區(qū)掌長(zhǎng)肌腱偏尺側(cè)縱形切口，長(zhǎng)2～3 cm。暴露腕橫韌帶及前臂遠(yuǎn)端深筋膜。切斷前臂深筋膜遠(yuǎn)端2.0 cm 處。保護(hù)正中神經(jīng)，在腕關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下腦膜剪剪開(kāi)腕橫韌帶及部分掌腱膜。松解正中神經(jīng)并探查正中神經(jīng)返支。采用得寶松40 mg，及0.25%鹽酸羅哌卡因注射液5 mL 于正中神經(jīng)鞘內(nèi)注射，最后用常規(guī)方法進(jìn)行切口縫合，放置皮片引流，用石膏托制動(dòng)腕關(guān)節(jié)。

觀察指標(biāo)：①使用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，有10個(gè)刻度，得分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。②使用波士頓腕管量表(BCTQ)對(duì)兩組患者治療前后病情進(jìn)行評(píng)估，它包含功能狀況和嚴(yán)重程度兩個(gè)維度，采用Likert5級(jí)評(píng)分，得分越高，表示病情越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較：兩組治療后VAS評(píng)分均降低，且治療組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后BCTQ評(píng)分比較：兩組患者治療后功能及癥狀評(píng)分均降低，且治療組顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

腕管綜合征是手外科中常見(jiàn)周圍神經(jīng)卡壓性疾病，其發(fā)病機(jī)制為某種因素導(dǎo)致腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫，從而引發(fā)一系列手指動(dòng)作不靈活綜合征[2]。主要癥狀有拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)麻木疼痛，該病多在夜間和清晨發(fā)作，大多數(shù)患者會(huì)在夜間麻醒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致大魚(yú)際肌肉萎縮，給患者生活和工作帶來(lái)很大不便[3]。在正中神經(jīng)周圍注射激素是治療腕管綜合征的傳統(tǒng)方法，該方法在臨床實(shí)踐中有一定治療效果，但不能根治容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不甚理想。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，改良小切口手術(shù)越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)人員的重視，它損傷較小，能兼顧腕部及掌近側(cè)，便于探查腕管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可以解決常見(jiàn)的卡壓病因，其操作時(shí)不需要特殊器械，并且在直視下進(jìn)行，簡(jiǎn)單方便耗時(shí)短，可減輕患者痛苦且術(shù)后恢復(fù)周期短，見(jiàn)效快，在臨床應(yīng)用中療效顯著[4]。羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的鈉離子通道有選擇性抑制作用，并且對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)有分離阻滯作用，為長(zhǎng)效酰胺類局麻藥。而0.25%鹽酸羅哌卡因可對(duì)感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沒(méi)有阻滯作用，所以鞘內(nèi)注射羅哌卡因，加上得寶松抗炎作用，有利于患者病情快速恢復(fù)[5]。本研究中，治療組治療后VAS 及BCTQ評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明改良小切口手術(shù)聯(lián)合羅哌卡因鞘內(nèi)注射治療腕管綜合征療效顯著。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后常規(guī)組 20 4.35±0.62 2.67±0.34?治療組 20 4.23±0.55 1.27±0.21?#

表2 兩組患者治療前后BCTQ評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后BCTQ評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 BCTQ功能評(píng)分 BCTQ癥狀評(píng)分常規(guī)組 20 治療前 3.67±0.51 3.89±0.38治療后 2.69±0.82? 2.78±0.57?治療組 20 治療前 3.58±0.43 3.94±0.35治療后 1.85±0.54?# 1.74±0.61?#

綜上所述，改良小切口手術(shù)聯(lián)合羅哌卡因鞘內(nèi)注射治療腕管綜合征療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。