213000南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常州

腎小球?yàn)V過率(GFR)是臨床進(jìn)行腎臟功能損傷程度評估的重要指標(biāo)之一，隨著年齡增長，機(jī)體各項(xiàng)器官功能會逐漸退化，其中腎功能衰減最為突出。近幾年較多研究指出[1]，GFR降低與心腦血管事件發(fā)生有著十分緊密的關(guān)聯(lián)，腔隙性腦梗死(LI)及腦白質(zhì)疏松(WMH)是腦小血管病的常見表現(xiàn)，是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降、生活能力受損的常見原因。為了研究高齡LI患者WMH 與GFR之間的相關(guān)性，尋找反映WMH 嚴(yán)重程度的可靠臨床指標(biāo)，本文篩選出在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的高齡LI患者63例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治高齡LI患者63例，男34例，女29例；年齡76～92歲，平均(81.02±3.72)歲；均伴有頭痛、肢體麻木無力、頭暈、記憶力減退等癥狀，無意識障礙，無心力衰竭、嚴(yán)重肝硬化、腫瘤及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者。

方法：生化免疫指標(biāo)檢測與GFR估算：采集患者空腹靜脈血3 mL，分離血清檢測，應(yīng)用酶法對血脂進(jìn)行檢測，應(yīng)用堿性苦味酸法檢測血清肌酐，應(yīng)用Cockcroft-Gault公式估算GFR。

WMH評分：①腦室旁評分：無病變?yōu)?分，鉛筆樣或帽狀病變?yōu)?分，光滑圓圈病變?yōu)?分，不規(guī)則腦室旁高信號為3分；②深部腦白質(zhì)病變評分：無病變0分，點(diǎn)狀病變1分，病變發(fā)生融合2分，病變大面積融合3分。根據(jù)評分進(jìn)行WML分級，0～3分為輕度，4～6分為重度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

63例中WMH輕度32例，WMH重度31例，WMH輕度組血清肌酐水平明顯低于重度組，GFR 明顯高于重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

LI 在老年群體中發(fā)病率較高，其中WMH是患者接受MRI 或CT檢查常見的一種影像學(xué)改變，研究認(rèn)為該改變與諸多因素相關(guān)，例如高血壓、年齡、動脈粥樣硬化、代謝綜合征等，但發(fā)病機(jī)制目前還不明確，進(jìn)一步掌握WMH危險(xiǎn)因素，并積極干預(yù)，對疾病臨床治療有重要意義[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，WMH與GFR之間存在緊密聯(lián)系，WMH 病情越嚴(yán)重GFR 越低，研究表明GFR降低會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生功能障礙，會增加血管通透性，參與病變。腎動脈粥樣硬化、腎小球硬化均會降低GFR，此外動脈硬化也可導(dǎo)致GFR降低，因此GFR 常作為血管疾病發(fā)生的重要標(biāo)志。此外還有研究表明[3]，還存在一定血管因素可能與WMH、GFR降低存在某些關(guān)聯(lián)。有研究報(bào)道[4]，血漿纖維蛋白原、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高同型半胱氨酸、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等均可導(dǎo)致WMH發(fā)生，也就是說以上因素均可參與WMH、GFR 病理過程，所以有學(xué)者認(rèn)為，腦部、腎部血管床有不同于其他器官存在阻力較低的特異機(jī)制，在血流動力學(xué)方面也存在較多相似性，會受到各種血管危險(xiǎn)因素影響，進(jìn)而發(fā)生極其相似的病理改變，故臨床應(yīng)加深WMH 與GFR 之間相關(guān)性研究。

綜上所述，通過本研究分析，發(fā)現(xiàn)WMH 輕度組患者血清肌酐水平明顯低于重度組，GFR 明顯高于重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以上研究結(jié)果提示GFR 與WMH 存在負(fù)相關(guān)，GFR可能可以作為反映高齡LI患者WMH 嚴(yán)重程度的臨床指標(biāo)。但需注意，本次研究樣本較少，研究結(jié)果可能存在一定偏差，為了進(jìn)一步明確兩種因素之間的關(guān)聯(lián)，還需進(jìn)行深入、細(xì)致的分析。以提高疾病臨床診斷效果，制定出科學(xué)方案進(jìn)行治療，改善患者生活質(zhì)量。

表1 WMH輕度組與重度組血清肌酐水平、GFR比較(±s)

表1 WMH輕度組與重度組血清肌酐水平、GFR比較(±s)

組別 n 血清肌酐水平 GFR WMH輕度 32 80.39±12.04 60.84±11.32 WMH重度 31 102.53±26.41 48.02±10.08 t 4.303 8 4.741 9 P 0.000 1 0.000 0